龋病的治疗(充填).ppt
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1、龋病的治疗(二),张少姬 口腔教研室,窝洞的治疗步骤,窝洞的制备 窝洞的隔湿、消毒 窝洞的封闭、衬洞及垫底 窝洞的充填,窝洞的隔湿、消毒,窝洞隔湿的目的 避免细菌感染 防止唾液渗入,影响消毒药物和充填材料的性能 保证洞壁的密合 保证视野清楚,便于充填,窝洞的隔湿、消毒,方法 简易隔湿:棉卷、吸唾器 橡皮障隔湿 选择性辅助隔湿法:排龈线、阿托品、开口器,吸唾器 利用负压吸出唾液。使用时将吸唾管置于口底 注意勿紧贴粘膜,以避免损伤粘膜和使吸唾器管口封闭 吸唾器常与棉球配合使用,橡皮障隔湿,优点,隔湿效果好 术野清楚 防止小器械及切削的牙体组织碎屑吞入气管 避免意外损伤 减少交叉感染,缺点,所需器械
2、较多 操作费时,选择性辅助隔湿法,排龈线 应用:龋坏的边缘接近牙龈或在龈下 蘸有非腐蚀性收敛剂,常用肾上腺素,开口器:减轻患者开口肌群的疲劳,窝洞干燥,目的: 充填物与洞壁密合好 避免影响充填材料的理化性质 方法: i.高压冷空气(三用喷机) ii.热气冲,窝洞的消毒,药物要求 具消毒力强 对牙髓刺激小 不使牙变色 常用药物 25%50%麝香草酚乙醇溶液 樟脑酚溶液 75%酒精,尚存在争议,目前多主张无需作窝洞消毒,窝洞的清理,最初- 防止继发龋 20 世纪 40年代 - 无须消毒 20 世纪 60 年代后期-玷污层,劈开牙釉质 制备牙釉质,劈开牙本质 制备牙本质,一、组成结构与性质,1.组成
3、 釉质与牙本质微粒(0.05-0.1m) 受热变形的牙本质基质 细菌 均质 牙本质液 唾液,2、形成: 制洞时的压力涂布粘附于洞壁。 其厚度与表面形态受以下因素影响: 制洞器械类型金刚砂钻(平面) 钢钻(有齿) 转速 所加压力 有无喷水降温装置,高速(20万转/分)有喷水 产热低而加压小,水流冲刷 较薄,但洞底线角处仍较厚 低速无喷水 产热高而加压大厚而粗糙。,玷污层形成管塞,洞底玷污层,管塞,3、性质: 强粘性,不易去除。 H2 O2冲洗、酒精擦拭均不能去除。 含有存活细菌且可繁殖,玷污层的影响,银汞合金,未去玷污层,去玷污层,去除玷污层,未去玷污层,复合树脂,未去玷污层,去玷污层,去除玷污
4、层,未去玷污层,充填后四月,银汞合金,复合树脂,玷污层的影响,1. 影响修复体和牙体之间的密合度。 2. 洞壁存活细菌检出率高(去除35%,未去除75%)。毒素仍可渗入,可能会造成继发龋,或影响牙髓。 3.影响修复体和牙体之间的粘接强度。 4.玷污层不易清理。,去除玷污层对牙齿的影响,管塞有部分屏障作用,去除玷污层后牙本质管口暴露,牙本质液外渗,影响修复体的粘接强度,增加术后敏感的发生。,清洁剂,性能 可去除大部分的管间和管周牙本质的玷污层,而保留牙本质小管开口的玷污层,避免牙本质液的外渗。 有杀菌和抑菌作用,控制残留玷污层内的细菌,种类 螯合剂EDTA(适宜用于银汞充填前的清洁剂) 树脂粘接
5、系统,窝洞垫底,目的 隔绝外界和修复材料的刺激 保护牙髓 垫平洞底,利于充填窝洞,窝洞封闭,目的: 隔绝修复材料的化学刺激 增加修复材料与洞壁飞密合性,防止微渗漏 减少银汞合金的金属离子渗入,防止牙变色 缺点:不能隔绝温度刺激,窝洞封闭,封闭剂种类: 洞漆:呈清漆状 天然树脂(松香或岩树脂) 合成树脂(硝酸纤维或聚苯乙烯) 用法:涂于牙釉质壁、牙本质壁 目的:增强充填材料与洞壁的密合性,减少微渗漏,树脂粘接剂 封闭牙本质小管,且不溶解 减小微渗漏的作用优于洞漆 随着粘结剂的不断改进,可能取代传统的洞漆,ibond(贺利氏),衬洞,在洞底上衬一层既能隔绝化学刺激 和一定温度刺激 ,且有治疗作用的
6、洞衬剂 其厚度一般小于0.5mm 常用制剂 氢氧化钙及其制剂 玻璃离子粘固剂 氧化锌丁香油粘固剂,垫底,在洞底(髓壁和轴壁)垫一层足够厚度(大于0.5mm)的材料 隔绝外界和修复材料的温度、化学、电流和机械刺激以保护牙髓 有垫平洞底,形成充填洞形,承受充填压力和咀嚼力的作用,垫底的目的护髓,浅洞隔绝刺激单层 深洞安抚、再矿化 双层基底: 深层安抚 Ca(OH)2 ZOE 浅层洞型 锌汀、羧汀、玻汀等,基底材料的种类,磷酸锌水门汀 氧化锌丁香油水门汀 聚羧酸锌水门汀 玻璃离子水门汀 氢氧化钙,磷酸锌粘固粉 (zinc phosphate cement ZOP),组成:粉剂和液体 氧化锌和氧化钡
7、正磷酸液 凝固时间:26min 影响凝固因素:温度、粉液比例 、调拌速度 粘固性:机械结合,依赖于粗糙面,性能: 抗压强度:(牙体材料最高) 140150Mpa 溶解性: 易于溶于酸、口腔唾液 体积: 固化时收缩 传导性 :大于1mm隔绝外界刺激 牙髓刺激较大,用途: 中等深度洞直接垫底 深龋中次基上的基底 乳牙的直接修复 粘固修复体:嵌体、冠、桥,(液体),(粉体),氧化锌丁香油粘固粉 (zinc oxide-eugenol cement ZOE),组成:粉剂和液体 普通型和加强型 氧化锌 丁香油 凝固时间:310min 影响凝固因素:温度、粉液比例、接触水或唾液,性能 凝固反应 遇水固化快
8、 粘接性能 粘接强度低,粘接力主要是机械嵌合 理化性能 a.不良导体,可隔绝刺激 b.机械强度差 c.有溶解性,不作永久充填 d.丁香油酚对复合树脂有阻聚作用,减弱 牙本质粘接剂的粘接效果 生物学性能 a. 对牙髓的刺激小,具有安抚镇痛的作用 b.促进修复性牙本质的形成,用途:深龋中次基 暂封料 盖髓剂:应用减少 暂时粘固修复体:嵌体、冠、桥 不能用于树脂修复,聚羧酸锌粘固粉 (zinc polycarboxylate cement),组成:粉剂和液体 氧化锌 聚丙烯酸液 凝固时间:59 min 影响凝固因素:温度、粉液比例 粘固性:具有一定粘结性; 羧基和牙齿中钙离子和胶原结合,性能: 抗压
9、强度中等 5077Mpa 溶解性 类似磷酸性水门汀 传导性 电、热不良导体 牙髓刺激小,但不能直接接触牙髓,用途: 垫底材料:可用于任何洞型,推荐树脂 粘固修复体:嵌体、冠、桥,有粘结性,玻璃离子粘固粉 (glass ionomer cement,GIC),分类:按是否含有树脂 分 普通型 树脂加强型 固化方式:酸碱反应型(自固化) 、光固化型 粘固性:较高 于牙齿中钙离子和胶原形成键位结合,性能 抗压强度:较高,100140Mpa 溶解性: 较强的吸水性,吸水后溶解增加 光固化树脂加强型色泽好 具有边缘封闭性,吸水后出现膨胀 牙髓刺激小 防龋 释放氟离子,应用 各类洞及材料的直接垫底 非咬合
10、面的永久充填材料 乳牙各类洞的充填 恒牙 、类洞充填 预防性充填和窝沟封闭,【注意事项】 1、粉液比例要适当,粉太少时会影响粘固剂强度和硬度。 2、当将要凝固时,呈弹性状,不能进行修正及磨光,否则影响表面光洁度。24小时后可做磨光。 3、打磨方法:首先磨平不平整表面,然后进行磨光。磨光时,宜用轻的压力,快的速度。 4、临床使用时,不适用于深龋垫底或盖髓,氢氧化钙(calcium hydroxide),组成:粉液型 双糊剂型 氢氧化钙和螯合剂 凝固时间:不同类型时间不同 固化形式:自固化(化学固化)、光固化,性能: 抗压强度:低, 630Mpa ,需双层垫底 溶解性 :溶于水和唾液 具有抗菌性,
11、强碱 牙髓刺激:可诱导牙髓牙本质修复性反应,促进牙本质再矿化,促进牙本质桥形成,用途: 直接盖髓材料 间接盖髓材料 根管治疗:消毒、充填 牙本质脱敏 穿孔修复材料,垫底的适应症,深龋近髓的窝洞 去腐后洞底不平者 洞不深,但充填材料对牙髓有刺激性 经完善牙髓治疗后的无髓牙,垫底的方法,单层 承担咬合力的中洞 不承担咬合力的深洞,触点以下的 邻面洞 复合树脂充填 ZOP或聚羧酸锌垫底 玻粘充填 极近髓用Ca(OH)2 双层 ZOE+ZOP 或ZOE+玻粘,垫底的部位,He面髓壁,邻面轴壁 底平壁直 留出足够的深度(1.52mm),窝洞的充填,上成型片 、洞在充填前应上型片,以防止充填材料从邻面脱出
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- 治疗 充填
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