颅内压增高病人的护理.ppt
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1、颅内压增高病人的护理Intracranial hypertension patient care,沙凯辉,学 习 要 求,本章内容,一、颅内压增高 Intracranial hypertension,二、急性脑疝 Acute cerebral hernia,三、冬眠低温疗法 Dormant hypothermia therapy,一、 Intracranial hypertension,定 义,病 因,护 理,表 现,颅内压(intracranial presses,ICP):颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力。正常值是多少呢?儿童、成人有区别吗? 颅内压增高(intracranial hyper
2、tension):持续高于正常值。 颅腔容积=脑组织体积+脑血容量+脑脊液 1400ml 1250ml 75ml 75ml 100% 89% 5.5% 5.5%,病 生,治 疗,一、 Intracranial hypertension,定 义,病 因,护 理,表 现,1.内容物增加 脑:脑水肿 脑脊液:脑积水(图) 血流量:脑血管扩张 2.容积缩小 相对缩小:占位 绝对缩小:先天畸形(图)、凹陷性骨折,病 生,治 疗,病 生,一、 Intracranial hypertension,定 义,病 因,护 理,1.相关因素 (1)年龄:婴幼儿、老年代偿能力较大,延缓病情进展。 (2)进展速度:压力
3、与容积成指数关系,ICP调节功能存在一临界点,当颅内容积的增加超过该临界点后,即使有轻微变化,也可引起颅内压的急骤上升,导致致命的脑疝。图 (3)病变部位:中线和颅后窝易阻塞脑脊液通路;颅内大静脉附近可压迫和阻碍静脉回流和脑脊液吸收。 (4)伴发脑水肿程度:炎性病变可有明显脑水肿。 (5) 全身疾病:其他系统疾病继发脑水肿。,表 现,治 疗,表 现,一、 Intracranial hypertension,定 义,病 因,护 理,1.三主症:头痛、呕吐、视神经乳头水肿(图)。客观证据是什么? 2.意识改变和库欣(cushing)反应:淡漠-迟钝-昏迷;血压、脉搏、呼吸改变。 3.其他:外展神经
4、麻痹或复视、头晕、猝倒等。婴儿头皮静脉怒张、囟门饱满、骨缝分离。 4.检查:CT和MRI、X线摄片、脑血管造影或数字减影血管造影、腰穿(辨证分析!),病 生,治 疗,治 疗,一、 Intracranial hypertension,定 义,病 因,护 理,1.手术处理原发病(图) 2.非手术缓解症状 (1)脱水:药物? (2)激素:机制? (3)过度换气:道理? (4)冬眠低温:目的?,病 生,表 现,一、 Intracranial hypertension,定 义,病 因,病 生,治 疗,护 理,1.体位 2.给氧 3.防止颅内压突然升高 (1)休息与镇静止痛;(2)保持呼吸道通畅;(3)避
5、免剧烈咳嗽和便秘;(4)控制癫痫 4.降低颅内压 (1)脱水药物;(2)糖皮质激素;(3)过度换气(氧分压90-100mmHg,二氧化碳分压25-35mmHg);(4)冬眠低温 5.生活护理 (1)饮食与补液;(2)皮肤口腔护理;(3)其他 6.观察病情:? 专科技术:脑室引流管护理(目的、位置、量和速度、通畅、性质、拔管),表 现,颅内容积/压力关系曲线,颅 内 压 (mmHg),体积增加(ml),临界点,The consequences of Intracranial hypertension,2.颅内压增高的后果,2.颅内压增高的后果,脑血流量减少:成人1200ml/min进入颅内,并自
6、行调节: 脑灌注压(平均动脉压-颅内压,70-90mmHg) 脑血流量= 脑血管阻力(1.2-2.5mmHg ) 当脑灌注压40mmHg 时自动调节失效,脑血流急剧下降,当颅内压接近平均动脉压时,脑血管流量几乎为零,脑缺血缺氧、脑死亡。 脑疝:?,二、 Acute cerebral hernia,定 义,治 疗,护 理,表 现,脑疝(brain hernia): 小脑幕切迹疝(Cerebellar tentorium hernia)?(图示颅内血肿与小脑幕切迹疝形成的关系) 枕骨大孔疝(Foramen magnum hernia)?,二、 Acute cerebral hernia,定 义,治
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