临床如何正确采集尿,便,.ppt
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1、临床如何正确采集血、尿、便、痰标本?,呼吸科王丽丽,分析目前临床存在的标本采集误区,1 护士将任务交由家属完成后,患者及家属并没有掌握留取标本的正确方法及注意事项,护士也没有协助其完成造成: 标本污染;标本成分采集错误; 标本容器混浊; ;标本未及时送检,标本存放不当。 2 护士本身对标本采集方法不掌握造成: 标本采集时间不佳,标本凝血,溶血,血量不足,采血管使用不正确,未使用防腐剂等。 这些必然延误采集时间而影响疾病诊断,引发护患矛盾。所以,如何正确采集标本是责任护理工作中重要的环节。首先护士本身必须掌握标本采集的正确方法及相关知识.尽到责任护士的职责,做好患者及家属的指导作用,必要时要亲自
2、采集,安排送检。追踪报告,促进疾病诊断治疗。,留取标本前的基本要求,1 护士应了解采集目的,意义,注意事项。 2 选择最佳采样时间。(血,TNT,尿,痰,培养等)。 3 选择最具代表性的标本。(便,痰,指血,骨穿,输液者) 4 选择正确容器,试管,正确使用防腐剂。 5 采取正确操作方法防止溶血,凝血,污染。 6 评估并做好患者的配合工作。 7 及时送检标本或正确保存标本。 8 避免同时为2位患者采集标本,防止标本混乱。,静脉血标本采集,入院常规: 急查内容 : 血Rt+DC;(取血后禁忌冷藏,3h内送检) 凝血功能 (APTT;PT-INR;D- dimer ) ; 电解质;肾功能;CK-CK
3、MB;TNT;BNP 等 目的 测定血液中细胞成分数量及质量的变化 。 APTT-活化部分凝血活酶时间內源,监测肝 素;PT-血浆凝血酶原时间外源;INR国际标准化比值,监测口服抗凝剂;血浆D-二聚体监测纤溶系统协助诊断DIC或PE。 测定某些物质如 K ,Na, C l,Glu,Bun,Cr,尿 酸,肌酸,心肌酶等的含量; 晨起空腹常规取血(1h内送检) 肝功能*,血沉,血脂,血流变;细菌及免疫学检测等,特殊需要采血,1有创检查及手术前和鉴别诊断,输入血制品前: HIV;梅毒,乙肝抗体等-红管,黄管,黄管含促凝剂,3ML 合血-长紫色管含抗凝剂,3ML 血培养-特殊培养瓶1需氧菌-7ML 2
4、厌氧菌8ML 3真菌-5ML 1-3B葡聚糖细菌室特殊管3ML(动态真菌),常用血标本类型及采集管,2,操作步骤1,1 核对电脑变更医嘱及执行卡及化验单上的姓名,床号,住院号,检验项目后确认电脑医嘱。 2 查看病历,了解病情,明确检验目的。 2 携一次性垫巾及止血带前往患者处进行评估。评估内容:核对患者,解释目的,消除顾虑,取得合作。协助患者采取舒适体位,选择合适的肢体,血管。询问患者是否大小便。请患者等候。(止血带及垫巾不再捎回)评估环境。 3 返回病房,按无菌操作技术清洁操作台及采血车,六步洗手法洗手,戴口罩,准备用物。,操作步骤2,用物准备: 采血车上层:注射盘(含无菌棉签,安尔碘,污杯
5、),输液固定贴膜,化验单,一次性采血针2个,依次检查所有物品的有效期,有无破损。 真空采血管(与执行卡核对),试管架,手消毒水凝胶,检查手套。 下层:锐器盒,黄色污染桶,生活垃圾小桶。 再次核对医嘱。,操作步骤3,4 携用物至床旁,再次核对并为患者摆体位,意识不清或躁动者请家属协助固定肢体。在穿刺部位的肢体下垫好垫巾,备好固定贴膜及采血针,护士带手套。 5 在穿刺部位上方6cm处扎紧止血带;常规消毒局部皮肤,待干,嘱患者握拳并再次核对。 6 按静脉注射术将采血针刺入静脉,见回血立即用固定贴固定针翼,将采血针负压端插入备好的试管内(标签向下),抽血至所需量后拔出,如标本需与抗凝剂混匀应立即轻轻转
6、动试管23次混匀,如需多个试管则依次插入抽取。,操作步骤4,7 抽血毕,松开止血带同时嘱患者松拳,撕开固定贴,用棉签按压穿刺点上方,迅速拔出采血针头弃于锐器盒内,穿刺点按压510min。止血后用注射贴贴在穿刺针眼处保护,摘手套弃于黄色垃圾桶。整理床单位并宣教。 8 将试管上的标签贴在相应化验单上,再次核对并分别将试管卷入化验单中插在试管架上,速消手返回,整理用物,洗手,处理电脑医嘱-执行完毕。 9 标本在30分钟内送检。,采血注意事项1,1认真核对,检查试管有无破损,避免发生差错及标本损害。 2采血标本的方法、量、时间必须正确无误 。 3做生化检验时应空腹采血。 4严格无菌操作。消毒直径不小于
7、5cm。 5严禁在输液、输血的输液通道或同侧肢体抽取血标本,(必要时应输液完毕1h后采血) 6 取血培养标本,应在患者发热高峰时采集,避免污染并禁止冷藏。 7采血后,应持续按压,防止渗血或皮下血肿。 禁止同时为2位患者采血。,采血注意事项2,8同时抽取几个项目的标本时,一般应先注入血培养瓶,其次注入抗凝管,最后注入促凝试管。 9 取血后不可用力摇动,以免血球破坏造成溶血,如需与抗凝剂混匀应及时混匀防止凝血。(例) 10采血中护士应保护自己勿发生针刺伤。 一次性采血针使用技巧(例),尿常规采集,尿常规 +相差镜检 目的:尿液颜色,透明度 ,有无细胞管型,测定比重,并作尿蛋白及血糖定性。 用物:一
8、次性尿杯(30ml);一次性手套。 方法:1嘱患者将晨起第一次尿(20ml即可) 留于尿杯内连同化验单一起送检。 2 对不能自理的患者应交班由夜班护士协助留尿。 注意事项:1 不能将粪便混于尿液中。 2 女患者经期不宜留尿标本。,便常规采集,便常规+潜血 目的:检查粪便性状,颜色,细胞及肉眼不能察觉的微量血液。(区别?) 用物:一次性便盒,棉签,一次性手套 方法:1 嘱患者在解便前排尿。 2 嘱患者排便在清洁便器内,用棉签取便中央部分或黏液脓血部分(蚕豆大小),或水样便15-30ml放入便盒内送检。注意事项:1留便常规时防止粪便混入尿液。 2 计划查便潜血时,嘱患者在检查前3天禁食肉,肝,血类
9、,绿叶蔬菜及含铁剂的药物。3警惕应激性溃疡上消化道出血及时送检大便,二 其他标本采集,尿培养1 A 中段尿留取法(常用) 目的:收集未被污染的尿液作细菌培养(例) 用物:一次性无菌尿瓶(50ml);一次性无菌手套。 步骤:1 嘱患者晨起憋尿先仔细清洗外阴,勿擦。 2嘱患者持续排尿并由护士迅速打开无菌尿瓶盖,弃去前段尿,留中段尿5-10ml随即盖紧瓶盖。,尿培养2,B 导尿术留取法(不常用) 用无菌导尿术导尿后,将 前段尿引流在弯盘内,用导尿包内的无菌试管接取尿液5ml,盖好瓶盖及时送检,剩余尿液排空,拔出尿管。 注意事项1 嘱患者仔细清洗外阴防止杂菌污染尿培养标本,男患者须将包皮翻开清洗。 2
10、 使用抗生素之前留取。,12h或24h尿标本,目的:进行尿的各种定量检查如: 12h尿Addis尿沉渣计数-诊断肾盂肾炎 24h尿17羟类固醇,肌酐,肌酸,尿糖尿蛋白定量或尿浓缩查结核杆菌,内分泌相关检验等。 用物:一次性集尿瓶(3000ml,含刻度) 方法:嘱患者于晨7时排空膀胱,弃去尿液后开始留尿,至次晨7时留完最后一次尿。由护士将全部尿液总量记录在化验单上,用清洁试管留混合尿6-8ml连同化验单送检。 如收集12h尿标本则从晚上7Pm至次晨7Am止。,2,注意事项: 1一次性集尿瓶应加盖置于阴凉避光处防止尿液变质,夏季高温时冷藏或加樟脑球半片,甲醛1-2滴防腐。 2清洁试管留取的必须是2
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