临床常见危相.ppt
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1、常见临床危象,长海医院急诊科,徐 洁,常见临床危象,定 义 疾病病程进展过程中所表现的症侯群 病 因 基础疾病持续期间受到某些因素刺激 诱 因 过度疲劳、情绪激动、感染、外伤、手术 危害性 对生命器官特别是大脑构成严重威胁,处置及时发现、及时治疗、 护理得当,常见临床危象,常见危象 超高热危象 甲亢危象 高血压危象 垂体危象 高血糖危象 低血糖危象 肾上腺危象 重症肌无力危象,超高热危象,概 述,发热程度,指高热同时伴有抽搐、昏迷、休克、出血等。,低 热 中 度 高 热 超高热,发热热型,稽留热 弛张热 间隙热 波状热 回归热,发热过程 体温上升期骤升型;缓升型 体温持续期数小时;数日;数周
2、体温下降期骤降型;渐降型,概 述,高热对机体影响, 分解代谢增强 水盐和维生素代谢, 心血管系统 呼吸系统 消化系统 神经系统 泌尿系统,恐惧、害怕、 紧张、焦虑等,物质代谢变化,生理功能变化,心理影响,病 因1,感染性发热,病毒感染 细菌感染 真菌感染 其他寄生虫、支原体、 螺旋体、立克次体,病 因2,非感染性发热,外生性致热源 内生性致热源,刺激体内 致热源细胞,产生并释放 致热源物质,变态反应,病 因3,体温调节中枢功能异常,体温调节 中枢受损,体温调定点上移,调温效应器反应,产热大于散热,内分泌与代谢疾病 产热量异常增多,病情评估1,收集病史(找原因及诱因) 流行病学资料发病地区,季节
3、,接触史,病情评估2,发热的特点 起病急缓起病急,症状重 热型不同热型,提示某些疾病 伴随症状寒战,皮疹,呼吸道、消化道症状 循环、神经、泌尿系统症状 ,淋巴 结或脾肿大,脑膜刺激症状,出血 倾向等,病情评估3,体格检查(寻找病因,判断程度) 全面体格检查 重视局部体征 实验室检查(补充病史及体检的不足) 血、尿、粪、脑脊液、分泌物常规化验 相关特殊辅助检查,高热型中暑,常见超高热疾病 1,病 因 物理因素所致,诱 因 高气温、高气湿、通风差,起病形式 起病急骤T41,临 床 T、P、R、BP、先升后降,瞳孔缩小, 特 征 皮肤灼热无汗,反射消失、抽搐昏迷,鉴别诊断 脑型疟疾、乙型脑炎、中毒性
4、菌痢,中毒性菌痢,常见超高热疾病 2,病 因 感染性疾病,诱 因 不洁饮食史或接触史,起病形式 突然变热T41,临 床 高度毒血症、休克和中毒性脑病表现 特 征 (大便、CNS、呼吸、循环系统改变。),鉴别诊断 脑型疟疾、乙脑、中毒性休克、中暑,甲状腺危象,常见超高热疾病 3,病 因 内分泌疾病甲亢,诱 因 感染、劳累、手术、精神刺激、突然停药,起病形式 发热T39,心率120200次/分,临 床 甲亢症状体征加重伴高热、心悸 特 征 (极度乏力、大汗谵妄、失水、昏迷等),鉴别诊断 除外其他感染及心脏病,紧急处理,原则维持基本生命 迅速降温 补充体液 消除诱因 治疗病因 对症处理,急救护理,T
5、、P、R、Bp、神志 末梢循环 伴随症状及程度 出入量(尿量、饮水量、饮食量及体重) 原因及诱因是否解除 降温及治疗效果,物理降温首选,简单安全,疗效较快 药物降温适用高热中暑、术后高热、高热谵 妄、幼婴儿高热,用药时防止病人虚脱。 常用药物:阿司匹林、消炎痛、地塞米松等 冬眠降温常与物理降温联合应用,降温、镇静、消除 寒战及痉挛;使用前补足血容量、纠正休克,注意血压 常用药物:冬眠1号(哌替啶、异丙嗪、氯丙嗪),降 温,迅速、有效降至38.5 左右,急救护理,适应症 项目 温度范围 注意事项,高热、烦躁 冰水擦浴 0 4 肛温降至33不低30 末梢灼热者 冰水浸浴 体温降至38.5左右 冰敷
6、 冰袋 (置前额、腋窝、腹股沟腘窝) 冰帽 冷湿敷 0 4 25min换布一次,30min 寒战、高热 温水擦浴 3235 末梢厥冷 酒精擦浴 30%50%,物理降温方法:,物理降温注意事项:热者冷降 冷者温降 冰水浸浴每15测肛温一次,体温降至38.5左右停止浸浴; 浸浴时用力按摩颈部、四肢;擦浴方法自上而下,由耳后、颈部开始直至皮肤微红; 不宜在短时间内降温过低,以防虚脱; 伴皮肤感染或出血倾向者不宜皮肤摖浴; 补充液体,维持水电解质平衡;,急救护理,寻找病因,针对病因采取有效措施,对因处理: 细菌感染合理应用抗生素 输液反应停止输液 甲状腺功能亢进危象抗甲状腺药 诊断性治疗:用药有指征,
7、停药有根据 原因不明发热:加强观察检查,支持疗法,加强基础护理,急救护理,环境体位 饮食营养 保护重要赃器功能 吸氧、保持呼吸道通畅 镇静解惊 心理护理,急救护理,对症护理,高热惊厥的护理(止惊、降低颅内压降温) 皮肤护理 口腔护理 加强呼吸道管理 重视生活护理,防止坠床,高血压危象,概 述, 舒张压140mmHg,收缩压 250mmHg 视力乳头可有水肿 肾功能进行性减退 神经系统功能障碍,病因与诱因,病因,急进性或缓进性高血压;多种肾性高血压;内分泌性高血压;妊高征;主动脉夹层血肿;脑出血;头颅外伤,常见诱因,寒冷刺激、精神创伤、过度紧张、过度疲劳;单胺氧化酶抑制剂反应;应用拟交感神经药后
8、;突然停服某些降压药;内分泌失调,病 因,发病机制,诱因作用,高血压患者,肾素、血管紧张素 、去甲基肾上腺素、精氨酸加压素,小动脉坏死、收缩或扩张、,血压急剧升高多尿、循环血容量减少,小动脉痉挛,血栓形成缺血缺氧,高血压危象,外周阻力骤然升高,病情评估,问,体格检查 实验室检查,看,检查,判断标准,病情评估,病史,症状与体征,高血压史 诱发因素,突然性血压急剧升高 有急性靶器官损伤表现 病变有可逆性,缺血性损害的症状和体征,体检所见,系统 征象,全 身 性 坐立不安,剧烈头痛、呕吐、抽搐或昏迷,生命征象 血压180/120 急剧上升(测双臂、双腿),眼 底 眼底出血和渗出视乳头水肿,心 肺 肺
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