临时起搏器的管理.ppt
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1、临时起搏器的管理,调试,基本参数,起搏阈值 引起心脏有效收缩的最低的电脉冲强度.测 量时脉宽固定为0.5ms.单位V. mV 感知灵敏度 指起搏器感受P或R的能力, 心室的R较高,一般用较低的灵敏度2.5mV. P较低,用较高的灵敏度1.25mV 起搏频率 起搏器发放脉冲的频率 脉冲宽度 指单个起搏脉冲电流持续的时间. 单位mS 1.5mS(体外) 0.5mS(体内) 反拗期 同步起搏器中,有一个对外界信号不敏感的时间,相当于心脏的不应期.R同步型常取325mS,P同步型取400-500mS.其作用防止T波或早搏的误感知,适应症,1. AMI 1.1 II度IIAVB IIIAVB LBBB(
2、RBBB)+I度AVB RBBB+LAB(LPB) 交替LBBB/RBBB 1.2 心动过缓+症状 不稳定的逸搏心律 2. 急性心肌炎 3. 药物中毒/电解质紊乱 4. 心脏外伤/手术所致AVB 5. 顽固性快速性心律失常的超速抑制治疗 6. 安装/更换永久起搏器时紧急过度起搏 7. 诊断/治疗 8. 预防性应用,起搏电极置入法,器材与方法 用Medtronie公司5318型体外心脏起搏器1台,5F或6F双极右心临时起搏电极1根,6F或7F带止血阀动脉鞘1根,心电图仪、床边心电监护除颤仪各1台,静脉穿刺包、穿刺针、引导钢丝各1根。,起搏电极置入法,方法 患者取平卧位或肩过伸位,术前应大致测量穿
3、刺点至右室心尖部的距离,并在电极上作好标记,头端68cm处应有4560的弯曲度,锁穿成功后,顺针放入导引钢丝,退出穿刺针,用尖刀片切开局部皮肤约0.5cm,扩张皮下组织,经导丝插入动脉鞘,拨出钢丝和鞘内芯,沿动脉鞘送入起搏电极约20cm左右,末端接上起搏器,打开起搏器电源,调整起搏参数:起搏阈值2V,感知敏感度1.5mV,脉宽0.5ms。此时心电监护可看到心房起搏信号,继续往前推送导管,直至出现稳定的心室起搏图形,固定导管电极,退出动脉鞘,缝扎导管电极,固定起搏器.,参数调节,起搏方式VVI, 起搏电压5V左右, 起搏频率设定在6070次/分,如Tdp频率在100120次/分,亚超速起搏。 测
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