内科护理学-心力衰竭.ppt
《内科护理学-心力衰竭.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《内科护理学-心力衰竭.ppt(58页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、心力衰竭(HF),董凤伟,教学目标,掌握急慢性心衰的临床表现 掌握慢性心功能不全的护理 掌握急性心衰的急救与护理 熟悉慢性心功能不全的治疗,概 述,临床综合症: 心脏器质性或功能性疾病 损害心室充盈和射血能力 主要临床表现: 呼吸困难、疲乏、液体潴留 发生率: 65岁,10,分 类,按发展速度:急性、慢性 按发生部位:左、右、全 按左室射血分数:降低、正常,慢性心功能不全,心血管疾病的最终归宿 也是最主要的死亡原因 西方国家:高血压、冠心病 我 国:冠心病、高血压 瓣膜病、心肌病,病 因,基本病因 原发性心肌损害: 缺血性心肌损害 心肌炎、心肌病 心肌代谢障碍性疾病,病 因,心脏负荷过重: 压
2、力(后)负荷过重: 高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、 肺动脉瓣狭窄、肺栓塞等。 容量(前)负荷过重: 心脏瓣膜关闭不全、分流性先天性心 脏病、贫血、甲亢等。,病 因,诱因 感染:呼吸道、感染性心内膜炎 心律失常:心房颤动 过度体力活动及情绪激动 妊娠和分娩 血容量增加 其它:药物,风湿活动,内分泌失调等,病理生理,代偿机制 (1)FrankStarling 机制 (2)心肌肥厚 (3)神经体液的代偿机制 : 交感神经兴奋性增强 肾素血管紧张素系统(RAS)激活,病理生理,各种体液因子的改变 (1)心钠肽和脑钠肽 (2)精氨酸加压素 (3)内皮素 心肌损害与心室重塑,临床表现,左心衰竭:肺淤血
3、和心排血量降低 症状 1.呼吸困难: 劳力性-夜间阵发性-端坐 阵发性夜间呼吸困难(PND):卧位时横膈上升,肺活量减少,迷走兴奋,气管痉挛 端坐呼吸:与PND病因相同,是更严重的心肌损害,临床表现,症状 2、咳嗽、咳痰和咯血: 肺泡和支气管粘膜淤血 3、疲倦、乏力、头晕、心悸 4、少尿及肾损害症状,临床表现,体征 1、肺部湿性啰音: 肺泡毛细血管压增高,液体渗出到肺泡 2、心脏体征: 心脏扩大、舒张期奔马律、P2亢进,临床表现,右心衰竭:体静脉淤血 症状 1.消化道症状: 最常见 腹胀、纳差、恶心、呕吐等 2、劳力性呼吸困难,临床表现,体征 1、水肿: 体静脉压力增高,对称性压陷性水肿 2、
4、颈静脉征: 颈静脉充盈、怒张;肝颈静脉反流征(+),临床表现,体征 3、肝脏体征: 肝肿大、肝硬化; 肝功能受损、黄疸、大量腹水 4、心脏体征: 三尖瓣关闭不全的反流性杂音,临床表现,全心衰竭 继发于左心衰的右心衰:肺淤血减轻 扩心:主要为心排血量减少的症状、体征,心功能分级(NYHA),心功能级:代偿期,体力劳动不受限制 心功能级:失代偿期,体力劳动轻度受限 心功能级:体力劳动明显受限 心功能级:不能从事任何劳动,运动试验,6min步行试验:评定慢性心衰病人运动耐力,评价心衰治疗的疗效。 6min步行距离: 150m,重度心衰 150425m,中度心衰 426550m,轻度心衰,心力衰竭分期
5、(ACC/AHA),A期:无心脏结构异常或心衰表现 B期:有心肌重塑或心脏结构异常,无心衰 C期:有心力衰竭表现 D期:即难治性终末期心力衰竭,实验室及其他检查,X线检查:心脏扩大,间质水肿、Kerley B线 超声心动图:确认心肌病类型和估计病因 放射性核素:心血池显影 有创性血流动力学检查,诊 断,病因 病史 症状 体征 实验室及其他检查指标,治 疗,目的 提高运动耐量,改善生活质量 抑制心室重塑,防止进一步损害心肌 降低死亡率,治 疗,一般治疗 药物治疗 非药物治疗 无症状病人的治疗,治疗-一般治疗,基本病因的治疗: 纠正诱发因素,治疗可逆性因素 消除诱因: 控制感染、控制心室律 纠正贫
6、血、甲亢等,治疗-药物治疗,利尿剂 强心甙 正性肌力药物 血管活性药物 受体阻滞剂,治疗-药物治疗,利尿剂 促进钠和水的排泄,降低血浆容量, 减少肺血管和体血管床的淤血, 改善症状。,治疗-药物治疗,噻嗪类利尿剂:双氢克尿噻,排钠排钾,12小时开始起效,作用时间612小时,GFR低于30ml/min时无效 袢利尿剂:速尿,排钾保钠,30分钟起效,12小时高峰,用于NYHA-级及其他无效时 保钾利尿剂:安体舒通,氨苯蝶啶,治疗-药物治疗,强心甙:洋地黄制剂(地高辛,西地兰) 作用:加强心肌收缩,改善左室功能以及提高心输出量和肾灌注而改善心脏功能,减轻症状.,治疗-药物治疗,洋地黄类剂量和用法 口
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 内科 护理 心力衰竭
链接地址:https://www.31doc.com/p-2266024.html