农药中毒的处置.ppt
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1、,农 药 中 毒,农药 用来杀灭害虫、啮齿动物、真菌和莠草等为防治农业病虫害的药品。 主要包括杀虫剂(有机磷类 氨基甲酸酯 类 甲脒类 拟除虫菊酯类 ) 灭鼠药(毒鼠强 灭鼠灵等) 除草剂 (百草枯等),农药使用的变迁 50年代 有机氯类杀虫药(滴滴涕、甲氧滴滴涕、六六六) 60年代 有机磷类农药 70年代 氨甲甲酸酯类 拟除虫酯类 甲脒类,.有机磷杀虫药中毒概况:,有机磷农药中毒占急诊中毒的49.1%,居各种中毒之首 在中毒死亡者中因服有机磷农药中毒致死者占83.6% 国外经验表明,推广急性有机磷农药中毒标准化及规范化治疗是降低死亡率的重要措施,.有机磷杀虫药理化性质,有机磷杀虫药呈油状或结
2、晶状,淡黄至棕色,稍有挥发性,有蒜味 难溶于水,不易溶于多种有机溶剂 酸性环境下稳定,在碱性条件下易分解失效 较易通过皮肤和黏膜、呼吸道及消化道吸收 有机磷的化学结构式,常见的有机磷杀虫剂,剧毒类 (LD5010mg/kg) 中度毒类 (LD50 在100 1000mg/kg),高毒类 (LD50在10100mg /kg) 低毒类 (LD50 在1000 5000mg/kg),甲拌磷(3911),内吸磷(1059),对硫磷(1605),速灭磷,病因,1 生产中毒 2 使用中毒 3 生活性中毒,毒物的吸收和代谢,1 主要经胃肠道、呼吸道、皮肤和黏膜吸收 2 迅速分布全身各脏器。 以肝浓度最高,其
3、次为 肾、肺、脾等,肌肉和脑最少 3 部分OPI氧化后毒性反而增强 4 OPI6-12小时血中浓度达高峰 24小时由肾排泄 48小时后完全排出体外,体内胆碱酯酶的分布和作用,胆碱酯酶(体内) 真性 假性 乙酰胆碱脂酶 丁酰胆碱脂酶 存在于中枢神经系统灰质 存在于中枢神经白质 红细胞 血清、肝、 交感神经节 肠黏膜下层、 运动终板 腺体中 水解乙酰胆碱脂酶作用最强 水解丁酰胆碱脂酶 (难水解乙酰胆碱),1 乙酰胆碱脂酶被OPI抑制后,在神经末梢恢复较快少部分在第二天基本恢复。 2 红细胞乙酰胆碱脂酶被抑制后,一般不能自行恢复,需待数月至红细胞再生后全血乙酰胆碱脂酶活力才能恢复。 3丁酰胆碱脂酶对
4、OPI敏感,但抑制后恢复较快,有机磷农药和胆碱酯酶结合示意图,中毒机制,有机磷杀虫药抑制胆碱脂酶,有机磷杀虫药 + 磷酰化胆碱酯酶 乙酰胆碱酯酶 乙酰胆碱 蓄积 降解受阻 胆碱能神经先兴奋后抑制,毒蕈碱样症状,烟碱样症状,中枢神经系统症状,胆碱能受体各亚型在体内的分布,受体名称 受体亚型 分 布 毒蕈碱(M)型受体 M1 腺体,胃黏膜 M2 心脏、中枢和外周神经元突触前膜 M3 腺体、平滑肌、脑 烟碱(N)型受体 N1(神经元型) 神经节后神经元胞体上、中枢 神经 N2(肌肉型) 运动终板(神经肌肉接头) 突 触后膜,临床表现,(一)急性中毒 急性胆碱能危象: 毒蕈碱样症状 烟碱样症状 中枢神
5、经系统症 局部损害,副交感神经,毒蕈碱样症状,副交感神经末梢兴奋 平滑肌痉挛 表现有瞳孔缩小,胸闷、气 短、呼吸困难,恶心、呕吐、腹痛、 腹泻。 括约肌松弛 表现有大小便失禁,腺体分泌增强 表现有大汗、流泪和流涎 气道分泌物增多 表现有咳嗽、气促,双肺有干性或湿性啰音,严重者发生肺水肿,烟碱样症状,乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激横纹肌纤维束颤动(面、眼睑、舌、四肢) 全身肌肉强直性痉挛 全身性紧束和压迫感肌力减退瘫痪 呼吸肌麻痹 呼吸衰竭 乙酰胆碱刺激交感节后纤维 释放儿茶酚胺 血管收缩,心率增快、血压升高、心律失常,中枢神经系统症状,受乙酰胆碱刺激后 出现头昏、头痛、疲乏、共济
6、失调、 烦燥不安、谵妄、抽搐和昏迷等,局部损害,皮肤损害 表现为过敏性皮炎、皮肤水疱或剥脱性皮炎 眼部损伤 表现为结膜充血和瞳孔缩小,(二)中间型综合征 1 发生在急性中毒胆碱能危象控制之后,迟发 性多发神经病之前。 2 发生于重度OPI中毒后24-96小时及复能药用量不足的患者。 2 与胆碱酯酶受到长期抑制,影响神经-肌肉接头处突触后乙酰胆碱受体失敏有关,3累及颈屈肌、四肢近端肌、脑神经( )支配肌和呼吸肌瘫痪 呼吸衰竭是主要致死原因。 表现不能抬头 上、下肢抬举困难 不能睁眼和张口 吞咽困难 声嘶 复视 咀嚼不能 转动颈部和耸肩力弱 伸舌困难 严重者膈肌和肋间肌麻痹,4 一般持续2-3天,
7、个别长达一个月 肌力恢复次序脑神经支配肌-呼吸肌-颈曲肌及肢体近侧肌,(三)迟发性多发性神经病 多在急性中毒症状消失后2-3周发生 出现感觉、运动型多发性神经病变表现 主要累及肢体末端,下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩 与杀虫剂抑制神经靶酯酶并使其老化有关 下肢病变重于上肢病变,6-12个月逐渐恢复,(四)非神经系统损伤的表现 1 与剂量相关的不同程度的心肌损害 心电图 早搏、传导阻滞、ST-T改变 QT间期延长。严重者尖端 扭转型实性心动过速或室颤 致死 QT间期延长者的预后较无延长者差,心肌酶 不同程度增高 持续而极度增 高者预后不佳 病理 心肌间质充血、水肿、坏死或 心肌纤维断裂,2 肝脏损害 血
8、清转氨酶升高多见,少数严重患者肝脏肿大、黄疸。 3 肾脏损害 蛋白尿 血尿 尿2微球蛋 白增多,个别患者出现急性肾衰,4 急性胰腺炎和腮腺炎 往往为无痛性 出 现淀粉酶和脂肪酶的升高。 5横纹肌溶解症 发生横纹肌溶解 常伴有急性肺水肿并发呼吸肌麻痹、呼吸衰竭、心脏骤停和肾功能衰竭。,实验室检查,全血胆碱脂酶活力测定(ChE)(正常值100%) 轻度中毒:50%70% 中度中毒:30%50% 重度中毒:30%以下 毒物分析:呕吐物、首次洗胃液 尿中有机磷代谢产物的测定 对硫磷及甲基对硫磷-硝基酚 敌百虫三氯乙醇,诊断与鉴别诊断,毒物接触史:有口服或接触有机磷酸酯类杀虫剂史 典型的症状、体征:如瞳
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