刘门用附子讲义(省中医).ppt
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1、止于至善,发而中节 圣余医案附子应用谈,深圳市中医院 杜少辉,槐轩学派,自清乾隆迄至民国末的150年间。创始人为大儒刘沅,字止唐,清道、咸间世称“川西夫子”,名列清史儒林传,与野云老人晨昏相处约八载。 刘子维执掌槐轩学派二十余年。选其父著作二十二种发行于世。以天人合一、大学之止至善、中庸之致中和等哲学范畴来阐扬儒释道三家本原。 圣余医案诠解按不但是医案,也是一部文化作品,反映了槐轩学派医学成就。,一、天人合一(为什么要附子),“道生一,一生二,二生三,三生万物”“天得一以清,地得一以宁,神得一以灵,谷得一以盈,万物得一以生。” 刘止唐言:“太极本无图,所图阴阳五行成男女等义,不过一气变化所形,
2、其实皆在太极之中。” 郑钦安:“坎为水,属阴,血也,而真阳寓焉。中一爻,即天也。天一生水,在人身为肾,一点真阳,含于二阴之中,居于至阴之地,乃人立命之根,真种子也。”,一,阳也,伤寒论用药(113方,91药):甘草(70次);姜(生39,干24);桂枝(43);大枣(40);芍药(33);附子(23);人参(22)。 坎卦为乾中一气落于坤宫,坎是以坤为体,以乾为用,水中藏有真火,从坎而解,阴阳是合一的,而且是阳主阴从的,通过四逆扶阳即能达到育阴的目的。,附子,天一生水。(色白为乾) 采于高寒之地,生于厚土(坤)之中。 冬至一阳生,夏至一阳采。,代谢综合症,二、大学(用好附子),“大学之道,在明
3、明德,在亲民,在止于至善 ” 诗云:“邦畿千里,惟民所止。”诗云:“缗蛮黄鸟,止于丘隅。”子曰:“于止,知其所止。可以人而不如鸟乎?” 道德经: 致虚极守静笃。万物并作,吾以观复。夫物芸芸各复归其根。归根曰静,静曰复命,复命曰常,知常曰明,不知常,妄作,凶,伤寒论,仲景用附子之温有二法:杂于苓、芍、甘草中,杂于地黄、泽泻中,如冬日可爱,补虚法也;佐以姜、桂之热,佐以麻、辛之雄,如夏日可畏,救阳法也。 用附子之辛,亦有三法:桂枝附子汤、桂枝附子去桂加白术汤、甘草附子汤,辛燥以祛除风湿也;附子汤、芍药甘草附子汤,辛润以温补水脏也;若白通汤、通脉四逆汤加入尿猪胆汁,则取西方秋收之气,保复元阳,则有大
4、封大固之妙矣。,少阴病四逆汤变法,317少阴病,下利清谷,里寒外热,手足厥逆,脉微欲绝,身反不恶寒,其人面色赤;或腹痛,或干呕,或咽痛,或利止脉不出者,通脉四逆汤主之。(辛通) 315少阴病,下利,脉微者,与白通汤;利不止,厥逆无脉,干呕,烦者,白通加猪胆汁汤主之。服汤,脉暴出者死;微续者生。(辛通降) 390吐已下断,汗出而厥,四肢拘急不解,脉微欲绝者,通脉四逆加猪胆汁汤主之。 305少阴病,身体痛,手足寒,骨节痛,脉沉者,附子汤主之。(辛通补) 。,附子之辛的攻与守,附子桂枝;附子麻黄 ;附子吴茱萸(九痛丸 );附子(乌头)细辛 。 附子柴胡 ;附子葛根 ;附子薏苡仁 ;附子黄连黄芩 ;附
5、子大黄 附子干姜甘草。 附子白术甘草;附子准山(栝蒌瞿麦丸方);附子赤石脂(赤石脂丸方) 附子地黄;附子芍药(芍药甘草附子汤);附子阿胶(黄土汤)。,阳主阴从,分步处理,卷一23案:某老人,七十余岁,每日嗜卧不语,舌黑,食少,不食时多,神少,脉微,吐清水 法夏 一钱 砂仁 一钱 制附片二两 细辛 八分 芦巴 三钱 柴胡 八分 干姜 五钱 白术 五钱 故纸 五钱 紫苏 一钱 安桂 二钱 大枣 五钱 五付。,寒为收降之气,故以热治寒者,宜分别和之以升散,犹之隆冬严寒,万物凋谢,必三阳上升,而后春气和融,草木萌动也。病有阳虚而阴寒不甚者,但补其阳,以与阴配可也。然知补而不知通,则寒未去而热又生,非其
6、治矣,此本方用柴胡、细辛、紫苏等之义也。,前方加: 洋参 五钱 牡蛎 八钱 花粉 三钱 独活 五分 怀药 五钱 沙参 一两 生姜 五钱 官桂 二钱 桂元肉八钱 八付服毕,全愈。,寒盛则气滞血涩,宜治以热而通之,故前方五付不行收纳。五付后阳气渐复,寒气渐散,虽经脉运行之气宜通畅,而元海命根之火则宜封藏,故用牡蛎潜之于下,怀药守之于中,必有藏而后有发,又必有通而后发者不郁,生机乃畅。惟后方既加补敛,则前方温通之力必苦不足,故再加生姜、独活、官桂以助之。,刘门用附子,不但取其温升温通之用,亦重其温降温敛 。此案分步用药,后天返先天,与钦安提法不同。 病由正虚邪凑而成,故向者之阳,惟虑其虚与不通,宜补
7、而通之,及其通也,则虑其露而不藏,宜敛补而藏之,此乃先后天之着,亦生化之序也。 本案首诊重用附子以扶阳,温通为主,脉弱未用参、芪,以阳虚阴盛、气化不行也;阳复寒散,随即用温补与温潜之法,药配参、淮山等,而卢门于此则用填精之药。若前后不循缓急之法,乱必生也。,陈修园言:“凡之阴证,宜以生附、干姜直追使还,不可加入人参之微苦多液,反缓姜附之力,如浪子轻去其家,未追其回馆舍者,授以家室,则其归不果矣。必俟阳归其宅,而后为之谋及家室,补阴以维阳,则阳不复脱矣。”,卷一6案:某,胃不利,咳痰多,气紧,稍食多即不消 。 枣皮 三钱 法夏 三钱 白术 五钱 葶苈 三钱 生黄芪一两 细辛 八分 五味 二钱 杜
8、仲 一两 故纸 五钱 砂仁 二钱 怀药 五钱 厚附片五钱 生姜 五钱 五付。,五脏别论曰:“五脏者,藏精气而不泻。”夫有形之痰饮,虽宜攻散;而无形之精气,则宜静藏。犹之善用兵者,必能守而后能战,故又用五味、枣皮、怀药分别敛肺、肝、脾之阴,以为阳之守,俾丽于天者仍系于地,斯照于上者自操于下,而阴平阳秘,邪弗能容矣。,卷一6案:某,胃不利,咳痰多,气紧,稍食多即不消 。 枣皮 三钱 法夏 三钱 白术 五钱 葶苈 三钱 生黄芪一两 细辛 八分 五味 二钱 杜仲 一两 故纸 五钱 砂仁 二钱 怀药 五钱 厚附片五钱 生姜 五钱 五付。,五脏别论曰:“五脏者,藏精气而不泻。”夫有形之痰饮,虽宜攻散;而无
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