利尿及脱水药.ppt
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1、19.3.13,1,第 28 章 利尿药和脱水药,Diuretics and Dehydrants,19.3.13,2,第一节 利尿药 利尿药的分类和作用部位,19.3.13,3,类别 药物 作用部位 高效能 呋塞米 髓袢升支 high efficacy furosemide (Na+/K+/2CI- ) 中效能 噻嗪类 远曲小管近端 moderate thiazide (NaCl ) 弱效能 螺内酯 远曲小管和集合管 low spironolactone (Na+-K+ 交换) 乙酰唑胺 Proximal acetazolamide ( 抑制CA),19.3.13,4,利尿药作用的生理学基础
2、 Physiological Basis of Diuretic Agent,A. 肾小球滤过 Glomerular filtration 强心苷(Cardiac glycoside), 氨茶碱(Aminophyline) B. 肾小管重吸收和分泌(Tubular reabsorption& secretion) 1. 近曲小管(Proximal tubule),19.3.13,5,19.3.13,6,高效能利尿药 (High efficacy diuretics),呋塞米 furosemide (速尿) 作用: 1.使肾小管对Na+的重吸收由原来的99.4%下降为7080,利尿作用强大。 2
3、.袢利尿药通过对血管床的直接扩张作用影响血流动力学。扩张全身静脉, 增加心力衰竭患者全身静脉容量,降低左室充盈压,减轻肺淤血。扩张肾血管,增加肾血流量(促进PGs的合成有关)。,19.3.13,7,利尿作用机制 : 抑制髓袢升支 Na+/K+/2CI- Cotransporter Na+ 、K+ 、 CI- 重吸收减少 髓质间液 NaCl减少渗透压降低 集合管重吸收水减少。尿排 Na+ 、 K+ 、 CI- 、水、*Ca2+、*Mg2+ 增加。 * K+ 重吸收减少 ,管腔液正电位下降, Ca2+、Mg2+ 重吸收减少。,19.3.13,8,应用: 1. 急性肺水肿和脑水肿 2. 其他各类严重
4、水肿(心、肝、肾性) 3. 急慢性肾功能不全 4. 加速毒物排泄 5. 急性高血钙,19.3.13,9,不良反应,水与电解质紊乱。 耳毒性,并用氨基糖苷类易发生,且可致永久性耳聋。 3. 高尿酸血症 本类其他药物:依他尼酸(ethacrynic acid,利尿酸),布美他尼(bumetanide),19.3.13,10,本类其他药物,依他尼酸(ethacrynic acid,利尿酸) 布美他尼(bumetanide),19.3.13,11,中效能利尿药,噻嗪类 thiazide 本类药物作用相似,仅所用剂量不同,但均能达到同样效果。氢氯噻嗪(hydrochlorothiazide)是本类药物的
5、原形药物,常用的噻嗪类尚有氯噻嗪(chlorothiazide)。 其他如吲哒帕胺(indapamide)、氯噻酮(chlortalidone,氯酞酮)等它们虽无噻嗪环但有磺胺结构,其利尿作用与噻嗪类相似。,19.3.13,12,氢氯噻嗪 hydrochlorothiazide 作用和作用机制 1.利尿:温和、持久 抑制远曲小管 Na+ /Clcotransporter 抑制NaCl 重吸收 尿排Na + 、 Cl 、水、 *K + *远曲小管Na+ 集 Na+-K+交换,19.3.13,13,2. 抗利尿 (机制不清) 3. 降压 早期: 利尿 血容量减少 长期: 排Na血管平滑肌细胞 内N
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