帕金森病运动波动症和异动症的治疗(循证分析).ppt
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1、2006美国神经病学学会(AAN)最新帕金森病治疗指南: 帕金森病运动波动症和异动症的治疗(循证分析) 美国神经病学学会(AAN)质量标准分组委员会(QSS),R. Pahwa, et al. Neurology. 2006;66:983-995,帕金森病运动波动症和异动症治疗的循证分析,背景 目的 方法 结果 药物/手术治疗的疗效及不良发应的循证分析 结论 建议,帕金森病多巴胺能治疗早期有效,长期治疗大多数患者会出现运动波动和异动症等并发症,这些运动并发症可损害患者生活质量,引起明显的残疾 目前存在以下问题:,背 景,哪些药物减少“关”期时间? 减少“关”期时间的药物疗效比较如何? 哪些药物
2、减少异动症? 丘脑底核(STN)、苍白球内侧部(GPi)、丘脑腹中间核(VIM)的 脑深部电刺激() 是否减少“关”期时间、异动症、抗帕金 森病药物用量及改善运动功能? DBS术后预后良好的预测因素是什么?,目 的,对伴有左旋多巴诱导的运动波动和异动症 的帕金森病患者药物治疗和外科治疗的循 证治疗建议,方 法,包括运动异常专家、神经病学专家在内的美国神经病学会(AAN)质量标准小组(QSS)委员会10名成员评估检索到的文献 文献来源于1965-2004年期间MEDLINE、EMBASE、Ovid数据库,文献检索,药物治疗 针对问题,使用以下关键词检索: 帕金森病、异动症、运动波动、双盲试验、随
3、机试验、安慰剂对照试 验、临床试验、药物治疗、人类研究、腺苷A2A拮抗剂、金刚烷胺、阿 扑吗啡、溴隐亭、卡麦角林、控释左旋多巴、恩他卡朋、培高利特、 普拉克索、雷沙吉兰、罗匹尼罗、司来吉兰、托卡朋、氯氮平、罗替戈汀 随机对照试验要求: - 运动波动或异动症患者,样本量20例,试验时间持续3个月以上 - 对于某种药物,如果没有满足3个月标准的相关试验,则入选较短时间的 试验,但研究级别会降低 共检索730篇文献,其中26篇满足要求,文献检索,手术治疗 针对问题,使用以下关键词检索: 脑深部电刺激和帕金森病、DBS和帕金森病、丘脑底刺激和帕金森病、 苍白球刺激和帕金森病、丘脑刺激和帕金森病 随机对
4、照试验要求: - 术后运动波动或异动症患者,样本量20例,术后随访时间 6个月 共检索458篇文献,其中20篇满足要求 - 13篇丘脑底刺激 - 1篇丘脑底和苍白球刺激 - 2篇苍白球刺激 - 4篇丘脑刺激,哪些药物减少“关”期时间?,药物治疗 疗效及不良反应的循证分析,纳入循证分析的药物种类,多巴胺受体激动剂 MAO-B抑制剂 COMT抑制剂 控释卡比多巴/左旋多巴,多巴胺受体激动剂疗效,* P0.05,多巴胺受体激动剂不良反应,多巴胺受体激动剂各药物相关不良反应相似 个别病例报告培高利特可致心脏瓣膜纤维化,MAO-B抑制剂疗效,* P0.05,MAO-B抑制剂不良反应,COMT抑制剂疗效,
5、* P0.05,I级RCT研究:恩他卡朋显著增加PD患者“开”期时间,与安慰剂相比,恩他卡朋组每日平均“开”期时间增加5%,P=0.003,Parkinson Study Group. Ann Neurol 1997;42:747-55,I级RCT(LARGO)研究:恩他卡朋显著减少PD患者“关”期时间,与安慰剂相比,恩他卡朋组每日平均“关”期时间减少1.2h,P0.001,O Rascol, et al. Lancet 2005;365:947-54,I级RCT(LARGO)研究:恩他卡朋显著改善PD患者运动功能,UPDRS(Unified Parkinson Disease Rating
6、Scale)帕金森病综合评分量表,O Rascol, et al. Lancet 2005;365:947-54,I级RCT(LARGO)研究:恩他卡朋显著改善PD患者日常生活能力,UPDRS(Unified Parkinson Disease Rating Scale)帕金森病综合评分量表,O Rascol, et al. Lancet 2005;365:947-54,其他II 级RCT研究:恩他卡朋显著减少PD患者“关”期时间,1 Poewe WH, et al. Acta Neurol Scand 2002;105:245-55 2 Rinne Uk, et al. Neurology
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