慢性腰痛的中医康复治疗策略.ppt
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1、慢性腰痛的中医康复治疗策略,何悦硕 均安医院康复科,2015.9.27,概 述,慢性腰痛是退变性脊柱病最常见的临床症状。 主要由于随着年龄增长,过度劳损、感受风寒湿外邪导致的脊柱慢性退行性改变,同时累及相关组织而形成的。 包括:腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰肌劳损、腰背肌筋膜炎等,国家人口和计划生育委员会:今后50年,我国65岁及以上老人年平均增长速度大于西方国家平均值的2倍,老龄化社会 加速“退变性脊柱病”的防治需求,3,康复治疗的重要性,4,腰椎间盘突出症 患病率28% 导致劳动力下降的重要因素,退行性脊柱疾病随着年龄增长是不可避免的, 现代工作生活方式的改变,计算机和空调普遍使用, 发
2、病率呈逐年增长及年轻化倾向,康复治疗现状,西医治疗 理疗 西药 手术,中医治疗 中药 针刀 针灸 手法 导引 -寓防于治,整体调摄,对症治疗 作用于局部,脊柱的筋系统动力系统 脊柱不同层次肌群 其功能具有完整性、统一性、协调性 脊柱的骨系统静力系统 椎体、椎间盘等 互相连接为一个有序整体,具有稳定性,脊柱的筋骨系统,脊柱动静力平衡失调与退变性脊柱筋骨病,8,退变性脊柱发病机制新认识:“筋伤骨损”,9,形成退变性脊柱病防治新策略:以衡为期,筋骨并重、内外兼顾、局部与整体统一,关于腰椎病,腰椎周围的软组织和骨组织因病理变化而至疼痛 包括腰椎间盘突出、腰椎管狭窄症、腰椎骨质增生、腰肌劳损、腰扭伤及骨
3、质疏松症等 以腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症较为多见。,椎 体 大 椎弓根 短粗 神经根孔 神经根 粗 锐角外行 关节突关节 矢状弧形咬合 椎 管 卵圆形、三角形或三叶草形,腰椎的解剖特点,椎间盘退变,青年,老年,椎间盘变性突出,退变性疾病的基础,下腰椎椎管形态演变,卵圆形,三角形,三叶草形,婴儿椎体,老年人椎体,成人椎体,常见腰腿痛疾患,先天性疾患:发育性腰椎管狭窄、椎弓峡部裂 外伤性伤患:骨折、椎间盘脱出、肌肉韧带伤 肿瘤: 良性、恶性(转移) 炎症性疾患:结核、化脓性、无菌性 退行性病变:椎间盘突出、椎管狭窄 其他疾患: 骨质疏松、强直性脊柱炎,下腰痛的诊断,病史:年龄、职业、病程、诱因
4、疼痛:部位、性质、放射痛、放射部位 一般检查 特殊检查 影像学检查 X线片、CT、MRI 化验检查,一般检查,腰椎弧度、活动度、压痛 诱发疼痛方式 下肢感觉、肌力、反射 马鞍区感觉、括约肌功能,特殊检查,直腿抬高试验 “4”字试验(Feber-Patric Test) 骨盆挤压分离试验 髋部过伸试验(Yeoman Sign) 床边试验(Gaenslen Sign),脊柱侧弯的方向,髓核突出部位与神经根的关系 左;髓核突出位于神经根内前方,脊柱向患侧弯,如向健侧的弯则疼痛加剧 右:髓核突出位于神经根外前方,脊柱向健侧弯,如向患侧的弯则疼痛加剧,直腿抬高试验 Straight Leg Raisin
5、g Test,Lasegues Test,Bragards Test,“4”字试验 Feber-Patric Test,腰椎间盘突出症 Lumbar Disc Herniation,腰椎间盘突出症,多发于青壮年,2050岁占80% 男性多于女性,4-6:1 多发于腰45和腰5骶1,占90%,腰椎间盘突出部位,侧 型 (外侧型) 根性症状 中央型 马尾受压 多根性症状,腰椎间盘突出症诊断,询问诱发因素 腰部过度负荷 腰部外伤 腹内压增加 体位不正 其他:突然负重、长期震荡等,腰椎间盘突出症诊断,询问症状特征 疼痛部位、性质和放射痛 疼痛诱发或加重原因 疼痛缓解方式,腰椎间盘突出症诊断,体格检查
6、一般检查:步态、脊柱侧弯、压痛、活动 特殊检查:直腿抬高试验(60-70) 神经系统检查:感觉、运动、反射、括约肌,腰椎间盘突出症神经系统检查,L4神经根受压表现,L5神经根受压表现,S1神经根受压表现,腰骶神经根感觉分布,腰椎间盘突出症诊断,影像学检查 X线片:椎间隙变窄、前窄后宽、腰椎侧弯 CT扫描:侧隐窝形状、突出物与神经根关系 MRI:椎间盘信号减弱、突出 脊髓造影:根袖中断、影柱压迹,腰椎退变,L5/S1间隙狭窄,提示椎间盘突出,腰椎间盘突出症脊髓造影,根袖中断,影柱压迹,腰椎间盘突出症CT影像,腰椎间盘突出症MRI特征,椎间盘信号减弱 L4-5椎间隙狭窄 硬膜囊受压,左侧突出,右侧
7、游离髓核碎片,鉴别诊断,腰痛疾患腰肌劳损,第3腰椎横突综合症,椎弓峡部不连,结核或肿瘤 腰痛伴有坐骨神经痛神经根及马尾肿瘤,椎管狭窄 坐骨神经痛梨状肌综合征:臀肌萎缩,臀部深压痛和下肢痛,髋关节外展外旋抗阻力试验可诱发,腰椎管狭窄症 Lumbar spinal canal stenosis,Henk Verbiest(1909-1997),首次描述腰椎管狭窄症典型临床表现 间歇性跛行,1954: J Bone Joint Surg,腰椎管狭窄症得到真正意义上的认识,典型的三大临床特征,间歇性跛行 主诉多体征少 腰后伸受限、疼痛,诊断要点,典型三大临床表现 脊柱及神经系统检查 影像学检查 除外其
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