李凌药物外渗.ppt
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1、药物外渗的预防与处理,目前静脉化疗是治疗恶性肿瘤主要途径之一。随着肿瘤内科治疗的普及,临床上化疗药物渗漏发生有增加的趋势,药液一旦渗到血管周围组织中,轻度肿胀剧痛,重度可引起红斑、水泡、皮肤缺血性坏死、溃疡,甚至神经、肌腱、关节损害引起功能障碍或肢体残废 造成不必要的医疗纠纷、医疗费用,增加患者的痛苦,有的甚至留下了终身的残疾。,几个概念,药物外渗是指由于输液管理疏忽造成腐蚀性的药物或刺激性药物进入周围组织,而不是进入正常的血管通路 据报道:经外周静脉给药造成药物外渗的发生率为0.1%-6% 渗出是由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物或是溶液进入周围组织,而不是进入正常的血管通路,3,化疗药物
2、外渗:化疗药物在静脉给药过程中意外渗漏静脉外,可导致局部皮肤及软组织非特异性炎症。表现为轻度红斑、局部疼痛,肿胀,局部组织坏死,严重者甚至经久不愈,溃疡可深及肌腱及关节。 化学性静脉炎:是由刺激性和腐蚀性化疗药物直接损伤输注的静脉而引起的一种无菌性炎症。主要表现为在静脉注射部位的局部及周围皮肤出现红、肿、热、痛,沿血管走行出现烧灼样疼痛,有时伴有硬结,有的血管颜色改变出现树杈样色素沉着,经过一段时间血管会变硬,有条索样感,严重的静脉闭索。,4,几个概念,法律、法规!,我国医疗事故分级标准(执行)规定:局部注射造成组织坏死,成人大于体表面积2%。儿童大于体表面积5%,属于四级医疗事故,药物外渗分
3、类,化疗药物外渗 非化疗药物外渗,根据外渗后对组织损伤程度,可将抗肿瘤药分为三类: 1、发疱性:外渗后可引起皮肤及皮下组织发泡或坏死的药物 2、刺激性:外渗后可引起灼伤后轻度炎症而无坏死的药物 3、非发疱性药物:无明显的发疱或刺激作用的药物,化疗药物分类,外渗损伤发生的时间,药物外渗的组织损伤的发生有时间差异,同种药物外渗后的局部反应的时间不一. 可能与渗漏液的剂量、浓度、部位、个体差异有关. 外渗损伤性溃疡一般在3-10天内发生,输液外渗皮肤损害分期,I期 局部组织炎性反应期 局部皮肤红润 肿胀 发热 刺痛 无水疱和坏死 II期 静脉炎性反应期 局部皮下组织出血或水疱形成 水疱破溃疡、组织苍
4、白形成浅表溃疡 III期 组织坏死期 局部皮肤变性坏死黑痂或深部溃疡肌腱 血管 神经外露或伴感染,药物外渗局部临床表现,渗透压高的药物 开始肿胀,疼痛,红润 约8-12h呈灰白色或皮下出血,2-3天成暗紫色 黑色 血管活性药 数分钟2-3h局部红肿或苍白或红白相间呈条纹状 刺痛 烧灼感 约8-10h变性坏死 化疗药 当即或数分钟内刺痛感 根据毒性不同数分钟至数小时变性坏死 局部红润 苍白灰白 继之黑红 紫黑 黑痂形成或继发感染,11,化学治疗药物外渗-药物分类,腐蚀性(发泡性)药物:放线菌素D(更生霉素)、蒽环类(柔红霉素、阿霉素、表阿霉素、去甲氧柔红霉素)、碱类( 长春新碱、长春地辛、长春花
5、碱、长春瑞滨)、氮芥 刺激性药物:鬼臼乙叉甙(VP-16)、足叶乙甙、奥沙利铂、紫杉醇、吉西他滨,氟尿嘧啶、卡氮芥 无刺激性药物:顺铂,博来霉素,阿糖胞苷,甲氨蝶呤、噻替哌、环磷酰胺,非化学药物外渗药物种类,钙剂:10%葡萄糖酸钙、氯化钙 高渗性药物:50%葡萄糖、浓电解质、20%甘露醇、脂肪乳、TPN(700-12300) 缩血管药物:多巴胺、间轻胺,去甲肾上腺素、垂体后叶素等 抗生素:强力霉素、氧哌嗪、新春II、万古霉素 强碱类药物:苯妥英钠、硫苯妥钠,药物外渗分级,输液治疗护理实践标准),输液部位疼痛逐渐加重局部肿胀红斑水疱硬结溃疡,药物外渗的表现,化疗药物外渗的表现,泰素帝外渗,VCR
6、外渗,ADM渗出,化疗药物外渗的表现,外渗的原因,外渗的原因,(1)生理因素 经常采集血标本、长期输液、反复大剂量化疗使血管壁变薄、弹性下降、脆性增加、静脉萎缩变细,引起药物外渗。 静脉压升高时,如伴有血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压迫、上腔静脉压迫综合征等。 老年病人由于血管硬化使血管脆性增大,管腔变小或血流减慢,如果将药物注入这些静脉,则可能使局部药物浓度升高,甚至引起静脉外渗。,外渗的原因,(2)药物因素 与药物本身的刺激性、PH值、渗透压和浓度有关。 当药物在很短时间内大量或快速进入血管内,使血管通透性增加,超过了血管本身的应急能力或药物在血管受损处堆积,从而对血管内膜产生不良刺激
7、而造成局部组织损伤。,药物PH值和渗透压对静脉的影响,PH值:低于4.5或高于9.0引起静脉内膜损伤,需要血液稀释。 渗透压:文献表明,450mOSM/L会引起中度静脉炎, 600mOSM/L必定引起静脉炎。 药物PH值在6-8之间:对静脉内膜的损伤最小 血液是非常好的缓冲剂 导管周围的血液的稀释作用非常重要,外渗的原因,外渗的原因,PH值,渗透压,外渗的原因,(3)给药部位 由于肘窝早期渗出不易被发现、手腕处血管神经丰富且关节处易活动,导致血管、神经损伤、肌腱孪缩。 指间等小血管壁薄、耐受性差、易渗出。 下肢静脉输液易栓塞,除上肢静脉受损外,一般不宜采用下肢静脉化疗,成人不建议股静脉置管。
8、特殊病人:上腔静脉压迫综合征,禁止上肢输液,乳癌根治术后,不在患侧输入化疗药。,外渗的原因,(4)给药方法(输液工具的选择) 外周静脉器材 钢针、外周留置针 中长导管 中心静脉器 经外周穿刺的中心静脉导管(PICC) CVC 完全皮下植入型输液港,外渗的原因,(5)医护人员操作因素 各种穿刺损伤是导致药物外渗的直接原因 反复多次化疗,血管本身已被破坏,穿刺难度加大,若一次穿刺成功率低或针头固定位置不当,选择不恰当的输液工具,可导致化疗药物的外渗。 PICC体内破损导致药液外渗 交接班只看是否通畅,不仔细观察穿刺部位,外渗的原因,(6)合作因素 病人不合作,不按正确的方法活动输液肢体,如入厕、进
9、餐时导致针尖刺破血管或针头滑脱。,化疗给药注意事项,外渗的原因,静脉注射时,先用生理盐水注入,确定在静脉内后再推注药液,推注药液时浓度不宜过高,速度不宜过快,20ml液体至少3分钟以上或每分钟5ml的速度,建议每注入3-4ml抽回血一次,注完后,根据化疗药刺激性的强弱,输入一定量的生理盐水。 严格床头交接班,联合用药的要求,Eg.药物使用的先后顺序如: ADM与紫杉醇 紫杉醇与DDP 奥沙利铂与5-Fu 反之毒性增加。,外渗的原因,先输入发泡性、强刺激性的药物,再输入一般刺激性的药物,两种化疗药之间用等渗盐水快速滴入。两种均为发泡剂应先输入稀释量少的一种。 掌握药物的正确溶酶,保证药物有效性。
10、 了解需要避光、冷藏的常用药物。,外渗的处理,(1)紧急处理 一旦发生外渗,要保持镇静,立即停止静脉输液,先不要拔除穿刺针,用5ML注射器连接穿刺针,缓慢回抽,尽量抽吸出刚渗出的药液,使渗出的药液量尽量减少,做好心理护理。,外渗的原因,外渗的处理,外渗的控制,外渗的处理,(2)局部封闭(一般刺激性化疗药根据情况) 普鲁卡因(问过敏史)、2%利多卡因100mg+生理盐水5-10ml+地塞米松5mg作皮下环行封闭。,外渗的原因,外渗的处理,外渗的控制,局部封闭方法: 先消毒外渗区域,将配好的溶液沿外渗边缘的周围由外向内多点注射,注射完毕将针头退之皮下,变换方向再刺入局部组织内注射,封闭范围要大于渗
11、漏区,注射药液前抽回血,深度最好在渗漏区底部,不可过浅,至少要进行3个点以上的穿刺,外渗的处理,(3)根据具体药物选用拮抗剂 皮下注射特异性解毒剂,如:MMC 维生素c ADM、VCR 碳酸氢钠 NVB 透明质酸酶、 654-2,外渗的原因,外渗的处理,外渗的控制,33,常用抗癌药物解毒剂,药 物 解 毒 剂 剂 量 作 用,更生霉素 硫代硫酸钠10% 4ml 减低与DNA结合 ( ACTD) 或Vitc(50mg/ml) 1ml 减低与DNA结合,阿霉素 碳酸氢钠8.4%, 5ml 减低与DNA结合 (ADM ) 地塞米松4mg/ml 1ml 减轻炎症,光辉霉素 硫代硫酸钠10% 4ml 迅
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