泌尿、男生殖系统的其他疾病.ppt
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1、,南京医科大学第一附属医院,泌尿、男生殖系统其他疾病 南京医科大学第一附属医院 江 苏 省 人 民 医 院 泌尿外科 顾民,南京医科大学第一附属医院,泌尿、男生殖系统其他疾病 肾下垂(nephroptosis) 正常肾位于腹膜后,脊柱两旁。一般上极平第12腰椎上缘,下极在第2、3腰椎之间,左侧稍高于右侧。肾位置随呼吸或体位改变,一般上下可移动24cm(约相当于一个椎体)。直立位时,肾下移超过这一正常的活动范围,即其移动范围超过一个椎体称为肾下垂。少数病人肾在腹部活动度较大,降至下腹部或盆腔,甚至跨过中线,到对侧腹部,此类肾下垂又称游走肾。,南京医科大学第一附属医院,泌尿、男生殖系统其他疾病 肾
2、正常位置的维持因素: 肾窝内脂肪囊的包裹 肾周筋膜的包裹 肾蒂及膈肾、脾肾韧带的牵拉 腹腔内压力 肾下垂的发生可能与肾窝浅,肾脂肪囊结缔组织松弛;迅速消瘦,肾周脂肪减少;肾蒂长;怀孕分娩后腹内压突然降低;慢性咳嗽、便秘等诸多因素有关,对于具体病人,其病因可能是单个因素,也可能是几个因素共同作用的结果。,南京医科大学第一附属医院,泌尿、男生殖系统其他疾病 临床表现 肾下垂多见于20-40岁瘦长体型者,女性高于男性,长期站立工作者较易发生。右侧多于左侧,约占7080,可能与右肾窝浅、右肾上方有肝覆盖,呼吸时,右肾受挤压有关。20的病人为双侧发病。 主要症状为腰痛或腰部不适,一般为钝痛或胀痛,症状的
3、出现与长久站立或活动有关。平卧休息后症状减轻或消失。部分病人有肾绞痛发作。 所谓的Dietl危象,系由于肾蒂血管突然受牵拉或输尿管扭曲成角发生急性梗阻所致,伴有恶心、呕吐、脉搏增快等症状。,南京医科大学第一附属医院,泌尿、男生殖系统其他疾病 血尿 肾移动幅度增大时,肾受挤压,可出现血 尿,多为镜下血尿 高血压 肾蒂血管受牵拉肾血流减少可引起。 肾积水 肾下移引起输尿管迂曲梗阻,尿液引流不 畅引起。 膀胱刺激症状 继发感染时,可出现尿频、尿急 有时合并神经反射性刺激导致消化不良、腹胀、恶心、便秘、厌食等消化功能紊乱症状。 部分病人伴有失眠、乏力、眩晕、心悸头晕、眼花等神经官能症状。 也有部分肾下
4、垂病人在无意中或进行腹部检查时发现肿块而就诊,南京医科大学第一附属医院,泌尿、男生殖系统其他疾病 诊断和鉴别诊断 病人坐位和立位时,可触及下垂之肾,平卧后肾复位。静脉肾盂造影是诊断肾下垂最直接的方法,如肾盂在站立位时,较平卧下降超过一个椎体即可诊断为肾下垂。根据放射学检查肾下垂可分为四度: 肾盂降至第3腰椎水平为一度, 降至第4腰椎水平为二度, 降至第5腰椎为三度, 降至第5腰椎以下者为四度。 同时X线片还可观察肾盂和输尿管有无扩张和积水。 肾下垂需与先天性异位肾鉴别。先天性异位肾多位于盆腔,位置固定,且平卧后肾位置无变化。,南京医科大学第一附属医院,泌尿、男生殖系统其他疾病 治疗 大部分肾下
5、垂病人无症状或症状轻微不需治疗。 症状反复发作,需要治疗时,宜先行保守治疗,包括休息、加强营养、增加体重、锻炼腹肌,增加腹部对肾的撑托作用。 局部治疗包括应用宽束腰带、肾托等。 中医治疗常用补中益气丸。 部分病人症状较重,影响工作学习,可采用硬化剂治疗,有效率80% 明显肾积水伴严重肾绞痛,保守治疗无效者,手术治疗 肾悬吊术、肾包膜剥脱术、腹腔镜肾固定术,南京医科大学第一附属医院,泌尿、男生殖系统其他疾病 精索静脉曲张(varicocle) 泌尿外科的常见疾病,由阴囊内精索蔓状静脉丛异常迂曲、扩张、伸长所致,多见于青少年,发病率为男性人群的1015。多数人认为精索静脉曲张可以影响精子产生和精液
6、质量。在男性不育症的病人中30可见精索静脉曲张,手术治疗后部分病人可以恢复生育能力。,南京医科大学第一附属医院,泌尿、男生殖系统其他疾病 病因 解剖 精索蔓状静脉丛由精索内静脉、精索外静脉和输精管静脉组成。精索内静脉左侧进入肾静脉,右侧一般进入下腔静脉。精索外静脉经腹壁下静脉汇入髂外静脉,输精管静脉进入髂内静脉。 由于精索内静脉走行较长,血液回流阻力较大,因此精索静脉曲张实际主要是精索内静脉曲张。 严重的精索静脉曲张可引起睾丸萎缩,影响精子的正常生长。精液检查可见精子数目减少,活动度减低,形态不成熟,精子生成障碍主要发生在初级精母细胞和精细胞阶段,以患侧较为明显。,南京医科大学第一附属医院,泌
7、尿、男生殖系统其他疾病 精索静脉曲张的病因 先天性解剖因素和后天性因素两种。 左精索内静脉呈直角注入左肾静脉,并受到前方乙状结肠的压迫,而且左肾静脉在主动脉和肠系膜上动脉之间通过,进一步影响左精索内静脉的回流。正常左精索内静脉进入左肾静脉的入口处有瓣膜防止逆流,如静脉瓣发育不全或静脉壁的平滑肌或弹力纤维薄弱,也会导致精索静脉曲张,这种因解剖学因素所致曲张称为原发性精索静脉曲张。 腹膜后肿瘤、肾肿瘤压迫精索内静脉,癌栓栓塞肾静脉使静脉血回流受阻,可以引起继发性精索静脉曲张。,南京医科大学第一附属医院,泌尿、男生殖系统其他疾病临床表现和诊断 原发性精索静脉曲张如病变轻,多无症状,仅在体检时或因不育
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