泌尿外科总 论.ppt
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1、泌 尿 外 科 总 论 苟 欣,在临床医学的发展中,自古以来就占有重要的地位,生理和病理特点所决定 宗教影响 告子曰:食色,性也。,什么是泌尿外科学?,泌尿系统 男性生殖系统 肾上腺外科,泌尿外科常见疾病,结石 肿瘤 结核 感染,先天畸形,损伤,泌 尿 外 科 简 史,膀 胱 结 石 包 皮 环 切,19 世 纪 前 著 名 学 者 的 贡 献,Hippocrates,对肾绞痛的描述,“在同侧肾、背、腰、睾丸部位感到急剧疼痛,患者排尿次数增多,然后排尿减少。随着沙石的排出,通过输尿管时引起剧痛。沙石排出,疼痛停止。”,脓肾-切开 肾周脓肿-切开 膀胱取石,膀胱取石术的发展,16世纪前:“一刀一
2、钩” “小器械手术” 16世纪后:“大器械手术” “皇家取石者”:Collot 家族,截石位,膀胱取石术的发展,Franco 1552年 下腹切开膀胱 Rousset 1680年 尸体解剖 荷兰锁匠 Jan Doot 113g膀胱结石 18世纪中后期 普外科医生,盖 伦(130200),对肾脏膀胱和性器官的解剖做了补充 描述了膀胱输尿管连接处的抗返流机制 对脊髓损伤和尿路梗阻导致的尿潴留进行了区别,达 芬 奇(14571519),阴茎勃起,Ambroise Pare 15101590,“一个缓慢肿大的肿物,沉重,如在对面点燃蜡烛,可感到肿物玻璃般的透明。用一根穿线的针刺过,把线保留在内并且每天
3、拉动两三次,肿物逐渐缩小,保持穿刺孔通畅,直至水流尽。”,Dominicus de Marchetti 1635,维也纳 肾切开取石术,泌尿外科内腔镜的诞生和发展,1804年,Phillip Bozzini发明了世界上第一台光传导器。,鼻祖,1879年具有内光源和光学系统的Nitze-Leiter间接膀胱镜出现了。1879年作为膀胱镜问世的时间正式被载入了史册。,1879,近代泌尿外科技术的发展,肾切除术,唯一的肾脏能否满足身体的需要? 结扎肾动脉的缝线能否承受腹主动脉的压力? 如何控制出血? 如何避免伤口感染和腹腔感染?,“Simon切口”- 腰部斜切口,肾部分切除术,肾 移 植,1902年
4、:犬肾自体移植 犬肾同种移植 犬羊异种移植 1936年 :乌克兰 1954年: 孪生兄弟 60年代 : 免疫抑制剂时代,体 外 震 波 碎 石,近十年来泌尿外科技术的进步,腹腔镜手术 机器人手术 经皮肾镜碎石术,泌 尿、 男 生 殖 系 统 外 科 疾 病 的 主 要 症 状,阳 性 体 征 并 不 多 见, 病 史 是 判 断 一 个 泌 尿 外 科 疾 病 的 基 础。 一 个 详 细 的 病 史 在 很 多 情 况 下 就 能 让 医 生 对 疾病有 一 个 大 致 的 判 断。 但 是 有 很 多 因 素 影 响 得 到 一 个 完 美 的 病 史。,医 生 的 工 作 态 度 医 生
5、 的 水 平; 患 者 的 因 素:,泌尿系症状,排尿异常 尿的异常 尿道分泌物 疼痛 性功能障碍,疼痛,肾疼痛 膀胱疼痛 前列腺痛 睾丸附睾痛,肾 疼 痛,部位:肋脊角,腰部,上腹部。 性质:一般为钝痛或者绞痛。 肾绞痛:特点:突然、阵发性绞痛,可向同侧下腹、会阴、大腿内侧放射。痛苦,严重时可有疼痛性休克,可伴恶心、呕吐。 疼痛机理:,肾 脏 疼 痛 的 鉴 别,胆囊炎 胸膜炎 带状疱疹,输尿管疼痛,输尿管走行区的钝痛或者绞痛 急性或者慢性梗阻造成 注意绞痛与血尿的先后关系,膀 胱 疼 痛,部位 原 因:急性炎症 急性梗阻,前 列 腺 疼 痛,部位 原 因 急性炎症 慢性炎症 前列腺癌,阴
6、茎 疼 痛 勃起状态 非勃起状态,阴 茎 疼 痛,勃起状态:尿道下裂 阴茎阴茎硬结症 非勃起状态下:,阴囊区疼 痛,急性附睾炎 睾丸扭转,尿的异常,血 尿,镜下血尿:一般以3个/H为标准 肉眼血尿:肉眼可见的血尿 任 何 程 度 的 血 尿 都 不 能 忽 视,血尿的临床分析过程,真性血尿和假性血尿 血尿的部位 血尿的伴随症状 血尿与年龄的关系 运动性血尿 特发性血尿,尿色红或尿色深-假性,血红蛋白尿或肌红蛋白尿(溶血或严重创伤) 药物使尿色深-利福平,四环素族,大黄,嘌呤类药物,血尿的部位,尿道滴血 病变在前尿道 初血尿 病变在尿道或膀胱颈 终末血尿 病变在膀胱颈,三角区及后尿道 全程血尿:
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