泌尿生殖系统和腹膜后间隙.ppt
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1、第二版(零六年) 温州医学院附一院影像中心 郭献日,医学影像诊断学,第八章 泌尿生殖系统和腹膜后间隙,第一节 泌尿系统 一、正常影像学表现 二、异常影像学表现 三、观察、分析和诊断 四、不同成像技术的临床应用 五、泌尿系统先天性发育异常 六、泌尿系统结石 七、泌尿系统感染性病变 八、泌尿系统肿瘤 九、肾囊性疾病 十、肾外伤 十一、肾移植,教学目的与要求,熟悉与了解泌尿、生殖系统的解剖和多种检查方法、优缺点;了解CT、MRI的最新进展(血管成像、仿真内窥镜、功能MR、波谱等)。 掌握泌尿、生殖系统正常和先天异常的影像学表现;掌握泌尿系统结石、结核、常见肿瘤、囊肿的影像特点;掌握前列腺增生与癌的影
2、像特点;掌握临床适应症,针对不同疾病能够选择最恰当的检查方法。能对一些常见病作出诊断。,重点,掌握泌尿、生殖系统正常和先天异常的影像学表现;掌握泌尿系统结石、结核、肾癌与肾盂癌、肾错构瘤、肾囊肿与多囊肾、输尿管癌的诊断及鉴别诊断;MRU的应用;掌握前列腺增生与癌的诊断及鉴别诊断。掌握临床适应症。,难点,1.肾癌与肾盂癌、肾错构瘤、输尿管癌的CT和MR诊断与鉴别诊断; 2.肾与输尿管结核、炎症的CT和MR诊断与鉴别诊断; 3.前列腺结节增生与癌的CT和MR诊断与鉴别诊断;,第一节 泌尿系统,一、正常影像学表现 (一)正常X线表现 1、腹部平片(KUB):肾脏蚕豆状,位置T12L3, 长1213c
3、m,宽56cm,厚34cm。 右肾略低12cm。 女性及儿童略低。,2、 静脉肾盂造影(IVP):肾盏 肾盂:三种分型 输尿管:三个生理狭窄区 膀胱 方法:过敏试验,造影。观察尿路也可显示肾实质。 逆行肾盂造影(RP):适应症IVP不显影或显影 不佳者。 方法 。 不能显示肾实质。,名词: 1. IVP:即静脉肾盂造影,静脉内注入有机碘化物对比剂,经肾小球滤过排入肾盏和肾盂内,显示肾盂、肾盏、输尿管和膀胱的形态,以观察其有无器质性病变或功能性改变的造影方法。 2. RP: 即逆行肾盂造影,通过膀胱镜插入导管至输尿管、肾盂内,注入含碘对比剂,观察肾盂、肾盏、输尿管的形态,了解其异常改变。,肾盂分
4、型: 常见型-喇叭状,3个肾大盏 分支型-肾盂被肾大盏所代替 壶腹型-无肾大盏,常见型肾盂(喇叭型) 男21岁,左 分 支型 肾 盂,壶腹型肾盂(双) 女54岁,逆行肾盂造影回流(右侧),1、肾窦回流 2、静脉周围回流 3、肾小管回流 4、淋巴管回流,3、肾动脉造影 肾动脉期 肾实质期 肾静脉期 (二)超声表现略 (三)正常CT表现 平扫: 增强:肾皮质期 肾实质期 肾盂期 (P525图),CT肾实质期,MRI肾皮质期,(四)正常MRI表现 肾脏:T1WI皮质呈中等信号,髓质呈略低信号 T2WI髓质信号略高于皮质,或难区分的 高信号 (P526图) MRA:需要注射对比剂,显示肾、动静脉,无创
5、性 MRU:不需要注射对比剂,显示尿路,二、异常影像学表现,(一)异常X线表现 1、腹部平片(KUB):肾区高密度影(结石及钙化) P527 2、尿路造影(IVP、RP):观察 (1)肾盂和肾盏受压、变形、移位 (2)破坏 (3)充盈缺损 (4)扩张积水 3、肾动脉造影:P528,(二)超声表现略 (三)异常CT表现 : 水样密度囊肿; 低、等、混杂密度良恶性肿瘤 、炎症; 高密度结石、血肿、囊肿出血、肿瘤; 伴钙化灶结核、肿瘤。 扩张、积水-结石、炎症、结核、肿瘤、血块、 外压性。,(四)异常MRI表现 水样信号囊肿。 低、等、混杂信号良、恶性肿瘤 ;炎症。 (非水样的长T1低、长T2高信号
6、) 混杂信号内有脂肪错构瘤。 高信号(短T1高、长T2高信号) 血肿、 囊肿出血、脂肪。 极低信号(长T1、短T2极低信号)结石、 气体。,三、观察、分析和诊断,(一)X线:X线片是人体组织的复合影像,仔细观察分析, 排除伪影,尽可能双侧对比,动态观察。 (三)CT:平扫与增强;扫描范围是否充分、得当;增强期 相是否正确;疑为泌尿系结石时,平扫之前不做 皮试。 尽可能双侧对比,动态观察。 (四)MRI:平扫与增强;扫描范围是否充分;选择序列是 否得当;正确应用脂肪抑制技术;熟悉MR的多 种伪影。 仔细观察、综合分析,双侧比较,动态观察,密切结合临床。 例如:短期内变化大炎症,大范围炎症,局限性
7、肿瘤,四、不同成像技术的临床应用,(一)X线:密度分辨率低,难于发现小病灶及前后重叠的 病灶;定性较差。平片显示阳性结石;ivp观察 尿路形态是否改变。 (三)CT:是泌尿系统最主要的检查方法,仍有局限。 (四)MRI:多方位的扫描及较高的软组织分辨率是MR的 突出优势;多种成像序列;判断病变的组织成 分;对钙化不敏感;MRU有其独特的价值。 (五)综合应用:多种影像检查方法,恰当地选择、合理 的组合,准确诊断,缩短时间,降低费用。,五、 泌尿系统先天性发育异常,(一)肾先天性发育异常 1、肾数目异常:以肾缺如(renal agenesis)常见, 为单侧性,亦称孤立肾。 【临床与病理】 肾脏
8、缺如侧的输尿管未发育或下端呈盲端,同侧的 膀胱三角区也可不发育,肾动脉则可完全缺如。,【影像学表现】 X线:一侧肾影缺如,对侧肾影相对增大 CT:缺如肾床内无肾影显示,对侧肾较正常为大; 增强检查,孤立肾正常强化。 MRI:表现类似CT检查,2肾位置异常 单纯异位肾:异位的肾脏仍在同侧腹膜后。 【影像学表现】 X线:平片示异位侧肾区无肾影。ivp可见异位肾 的肾盂、肾盏及输尿管显影。 CT:平扫示异位肾密度类似正常肾脏。增强检查 其强化形式和程度与正常肾脏相同。 MRI:类似CT检查所见。冠状面脂肪抑制T2WI显 示更清楚。,低位的异位肾应与肾下垂及游走肾鉴别 肾下垂:ivp检查时,立、卧位摄
9、影,肾盂位置 变化超过一个椎体高径。(名词) 游走肾:不同于低位异位肾,其位于腹腔内,具 有较长的异常肾血管,输尿管长度正常。,3、肾旋转异常 X线:ivp正位片可见肾盏方向异常。 4、肾形态异常 (1)融合肾:最常见的是马蹄肾 (horseshoe kidney),下极融合多见峡部。 ivp: 两侧上肾盏距离较远,下肾盏距离靠近。 CT和MRI: (2)分叶肾和驼峰肾,马蹄肾(先天异常),女20岁,马蹄肾,5、肾发育不全 肾发育不全(renal hypoplasia)又称侏儒肾, 肾体积小,然而组织结构正常。 X线:平片示一侧肾影小,甚至不能显示, ivp示肾盂、肾盏及输尿管均显示缩小。 C
10、T、MRI:唯体积小,有时需增强检查才能辨认。,需鉴别的是慢性肾盂肾炎和肾血管病变所致的肾萎缩。 慢性肾盂肾炎所致的肾萎缩形态不规则,包膜不光整,MRI示肾脏皮髓质分界消失。 肾动脉病变造成的肾萎缩在血管造影上显示不同类型肾动脉狭窄。 而肾发育不全时肾动脉仅显示细小。,(二)肾盂输尿管先天性异常 1.肾盂输尿管重复畸形: 肾盂输尿管重复畸形即重复肾(duplication of kidney);重复的输尿管可相互汇合,也可分别汇入膀胱,异位开口。异位输尿管口可发生狭窄,导致上肾盂、输尿管积水。,【影像学表现】 X线:ivp可显示同一侧肾区有两套肾盂、 肾盏及输尿管。Ivp是首选方法。 CT增强
11、和MRU可清楚显示。 MRU有较高价值,右侧 双肾盂 双输尿管畸形,双肾盂双输尿管畸形并异位开口于生殖腔,女8月,2.输尿管膨出: 输尿管膨出(ureterocele)又称输尿管囊肿 X线:平片无诊断价值,ivp是本病的基本检查方法, 囊肿即为蛇头,称之为蛇头征。(P538图) CT和MRI:在膀胱三角区均可发现薄壁圆形结构, 其内为尿液密度和信号强度。 MRU显示更佳。,六、泌尿系统结石,X线平片显示为高密度者(阳性结石),约占90, X线平片不能显示的结石(阴性结石)。 草酸钙、磷酸钙密度高 尿酸盐、胱氨酸盐密度低 阳性结石和阴性结石的概念只适于X线平片检查。 问题, KUB为泌尿系结石的
12、首选检查方法,(一)肾结石: 【临床】放射痛,血尿 肾结石的位置-肾盂或肾盏内,密度、大小不一。 鉴别 【影像表现】 X线:分层、桑椹状、鹿角状高密度影,为典型 尿路造影可显示阴性结石。 CT:高密度影,一部分阴性结石可被CT发现。 MRI:对钙化不敏感。结石T1WI、T2WI低信号。,肾结石与胆囊结石、淋巴结钙化等鉴别,1. 胆囊结石常多个堆积,圆形、多边形、菱形, 如葡萄串或一堆石榴子。 侧位片:肾结石高密度影与脊柱重叠,(P540图) 胆囊结石高密度影在脊柱前方。 2.淋巴结钙化常呈成团或散在的斑点状高密度影, 移动度大。 3.肠内容物的形状和结构无定形,清肠后再摄片, 高密度影消失。,
13、(二)输尿管结石,1.肾结石下移而来,碎石后。 2.多停留生理狭窄区。 3.长轴与输尿管方向一致。 其上方输尿管扩张,肾盂、肾盏积水。,输尿管结石: 【影像表现】 X线片:高密度,纵行,尿路造影可显示阴性结石。 CT:高密度 MRI:低信号(不敏感) MRU可显示结石梗阻所致的输尿管扩张、积水,结石则表现为梗阻端处的低信号影。,右肾 鹿角形结石 片?,右肾盂内阴性结石,(可透性结石),造影示边光整的负影与肾盂癌的鉴别,右 输 尿 结 石 伴 积 水,(三)膀胱结石,仍以X线检查为主 X线平片:典型者表现为年轮状的高密度影。 常随体位变动而改变位置。,膀胱结石形如年轮,七、泌尿系统感染性病变,(
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