泌尿男生殖系肿瘤及其它疾病.ppt
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1、泌尿系肿瘤,沈阳医学院奉天医院 泌尿外科,泌尿、男生殖系统肿瘤,肾肿瘤:1、肾癌 2、肾母细胞瘤 3、肾盂肿瘤 膀胱肿瘤 阴茎癌 睾丸肿瘤:1、生殖细胞肿瘤 、非生殖细胞肿瘤 前列腺癌,泌 尿 系 肿 瘤,肾 癌,病理: 、肾小管上皮细胞发生 2、大体:假包膜、圆形,切面黄色、 出血、坏死和钙化。 3、细胞类型:透明、颗粒、梭形细胞 4、转移:直接浸润、血液和淋巴转移,临床表现,高发年龄:50-60岁,男:女为2:1 常见表现:血尿、肿块和疼痛 肾外表现 :发热、高血压、红细胞增多等 晚期症状:消瘦、贫血、虚弱 近来由体检发现肾偶发癌多见,诊断,三大症状:血尿、疼痛和肿块 X-Ray: 平片:
2、外形增大、不规则、点状、絮状或不完整的壳状钙化。 IVU:肾盏肾盂受压不规则变形狭窄、拉长或充盈缺损,或不显影 逆行造影:不显影时 B超:可作为常规检查 CT、MRI:早期发现肿瘤,有助于鉴别 肾A造影,治 疗,根治性肾切除 术前肾A栓塞:可减少巨大肾肿瘤术中出血 放疗、化疗效果不好免疫治疗对转移癌有一定疗效 肿瘤小于3cm 可行保留肾的局部切除术,根治性肾切除术范围,先行肾蒂血管的结扎(静脉内癌栓取出) 肾癌肾及周围脂肪 受累侧肾上腺 区域淋巴结,预 后,未能手术切除者3年生存率5%、5年2% 根治手术切除术后5年生存率 : 早期局限肾内 60-90% 未侵犯肾周筋膜40-80% 超出肾周筋
3、膜2-20% 可见原发灶切除,转移灶消失 可见10年以上远期复发者,肾母细胞瘤 (nephroblastoma,Wilms tumor),病理: 1.婴幼儿最常见的腹部肿瘤,亦称肾胚胎 瘤或Wilms瘤 2.胚胎性肾组织发生,上皮和间质组成的恶性混合瘤,包括神经腺体、肌、软骨 3.生长快、柔软、切面灰黄色,可有囊性变和块状出血,肿瘤与正常组织无明显界限 4.双侧占5%,转移途经同肾癌,早期侵入肾周围组织,肾胚胎瘤,病理,上皮和间质组成的恶性混合瘤 高度恶性,生长极快,转移早,临床表现,多在5岁前发病,2/3在3岁以内,偶见成人 早期无症状,巨大腹部包块是本病特点 常见发热和高血压,血中肾素活性
4、和红细胞生成素可高于正常 肿块生长快,血尿不明显很少侵入肾盂,临床表现,消瘦和腹部包块(最重要的症状) 腹部包块迅速长大 短期内出现恶病质征象 血尿者较少,诊 断,婴幼儿发现腹部进行性增大的肿瘤 B超、CT、X-Ray、MRI 须与肾上腺神经母细胞瘤和巨大肾积水鉴别,治 疗,早期经腹行肾切除术 化疗、放疗有效。2岁以内婴儿可不做放疗 综合治疗2年生存率达60-94%,2-3年无复发应认为已治愈,肾盂肿瘤,病理: 1.来源于移行上皮 2.恶性程度与瘤细胞分化和基底浸润程度有很大差别 3.肿瘤有单发,也有多发 4.转移途经:早期淋巴转移 5.鳞癌罕见长期结石、感染刺激有关 6.多中心发生,常复发膀
5、胱肿瘤,临床表现和诊断,多数在40-70岁,男:女为2:1 早期限表现为间歇性无痛肉眼血尿 多无阳性体征;尿查瘤细胞可见瘤细胞 膀胱镜可见输尿管口喷血 IVU:肾盂内充盈缺损 输尿管肾镜、B超、CT、MRI检查对诊断有重要价值,治 疗,手术切除,范围:肾、全长输尿管、输尿管开口部位的膀胱壁 分化良好的无浸润肿瘤可局部切除;小的肿瘤内镜手术或电凝 5年生存率30-60% 术后窥胱,应注意其余尿路上皮器官发生肿瘤的可能性,膀胱肿瘤 (Tumor of Urinary bladder),病因: 1、环境和职业:联苯胺、4-氨基双联苯吸 烟、接触染料、油漆等 2、其它:色氨酸和菸酸代谢异常 结石、腺性
6、膀胱炎、膀胱白斑等 癌基因、抗癌基因,发病概况和病理分类,占所有恶性肿瘤的20%左右 在我国发病率居泌尿系肿瘤首位 复发率高,一旦复发,恶性度增高,膀 胱 肿 瘤,病 理,组织类型:多数为移行上皮细胞,鳞癌 和腺癌少见 分化程度: 分三级:级分化良好,属低度恶性 级分化居、级之间,中度恶性 级分化不良,属高度恶性,生长方式:原位癌、乳头状癌、浸润癌 浸润深度:分为: 1、原位癌Tis 2、乳头状无浸润Ta 3、限于固有层以内T1 4、浸润浅肌层T2 5、浸润深肌层T3a或已穿膀胱壁T3b 6、T4a或膀胱邻近组织T4b肿瘤分布:膀胱侧壁及后壁最多,三角区和顶部次之,可先后或同时伴有肾盂、输尿管
7、、尿道肿瘤,转移途经: 直接浸润:肌层,直至膀胱外 淋巴转移:常见,侵润浅肌层者-50%淋巴管内有癌细胞,深肌层-全部淋巴管内均有癌细胞,侵润胱外组织-多数有远处淋巴结转移 血行转移:晚期,肝、肺、骨和皮肤,临床表现,男性多见,男:女为4:1,50-70岁高发 以表浅乳头状瘤常见 间断无痛全程肉眼血尿 膀胱刺激症状 排尿困难、尿潴留 尿频、尿痛、排尿困难、尿潴留和下腹肿块就诊者多属晚期,诊 断,病史:间断无痛性全程肉眼血尿 尿脱落细胞检查 :阳性率30%左右 膀胱镜检查:最直接看到肿瘤部位、大小、数 目、形态、蒂部情况浸润 X线检查:IVU:可了解肾盂、输尿管有无肿 瘤及对肾功的影响 CT、M
8、RI-肿瘤侵润深度 B超:可发现0.5cm以上膀胱肿瘤 其它:膀胱双合诊等,膀胱镜检查,治 疗,手术治疗为主,放疗和化疗为辅 原则:保留膀胱手术(Ta、T1和T2) 膀胱全切除术(大的、多发的、反复复发的T2、T3肿瘤;分化不良原位癌、癌旁原位癌或已有侵润时;多发T1,治疗后复发且恶性程度增高) Tis:分化好的原位癌药物治疗+严密观察 Ta,T1:TUR-Bt术 (Transurethral bladder tumor) 膀胱开放手术、膀胱内药物灌注 T2,T3:TUR-Bt术分化好局限的T2期 膀胱部分切除术 膀胱全切除术-多发、侵犯胱颈和三角区 T4:姑息性放疗和化疗 膀胱全切除+尿流改
9、道术(回肠膀胱术、可控性回肠膀胱术、输尿管皮肤造口术),回肠膀胱术,输尿管皮肤造口术,预 防,缺乏有效的方法 避免接触致癌物质 术后膀胱灌注化疗 定期复查膀胱镜,每周灌注1次,共6次(根据B超,血、尿常规结果) (无肿瘤复发) 每2周灌注1次,6次后复查膀胱镜 膀胱灌注间隔时间延长至1个月 (1年后仍无复发) 膀胱灌注间隔时间延长至2个月,终身灌注,每23年复查膀胱镜,膀胱 灌注,预 后,TaT1期级者5年生产率80%以上 T1期 级者 5年生产率40% 膀胱部分切除术 T2期5年生存率45% T3期5年生存率23% 膀胱全切除术 T2 T3期5年生存率1648% T4期 一年内死亡,多死于癌
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