泌尿系统疾病.ppt
《泌尿系统疾病.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《泌尿系统疾病.ppt(65页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、第十一章 泌尿系统疾病,徐州医学院病理学教研室 张迎春,基本功 能单位,肾单位,肾小球,肾小管,尿液形成、排出代谢产物及毒物,维持体内的内环境稳定,肾小球组织结构示意图,肾小球毛细血管球示意图,第一节 肾小球疾病,glomerular disease,以肾小球损伤和改变为主的一组疾病,肾 炎,原发性,继发性,原发于肾脏、仅累及肾小球,继发于其他疾病,肾炎病因多数未明。经动物模型、组织免疫学和电镜等检查,现证明肾小球肾炎多数是由体液免疫中抗原-抗体复合物所引起的一种损伤。,病因与发病机理,一、致肾炎抗原 (一)内源性抗原 1.肾小球本身成分 肾小球基底膜成分、足突抗原、内皮细胞膜抗原、系膜细胞膜
2、抗原 2.非肾小球抗原 核抗原、DNA、免疫球蛋白、免疫复合物、肿瘤抗原、甲状腺球蛋白等,(二)外源性抗原 1.感染产物 细菌(链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌、伤寒杆菌等),病毒(HBV、EB病毒等)、寄生虫(血吸虫、丝虫等),真菌(白色念珠菌等), 立克次体,梅毒螺旋体等 2.药物 金霉胺,金、汞制剂等 3.异种血清 类毒素等,二、发病机理 上述不同抗原成分均可激发机体免疫系统形成抗体,抗原-抗体结合,引发肾小球变态反应性病变。 免疫复合物形成引起肾小球肾炎,基本形式有两种方式血循环中的可溶性抗原-抗体复合物沉积于肾小球抗原、抗体在肾小球原位形成复合物。,(一)循环免疫复合物沉积 非肾小球性抗原
3、可为内源性抗原,外源性抗原 免疫复合物在肾小球内的沉积和沉积的部位与复合物的大小及电荷有关。,中等分子量者易沉积,大者被吞噬,小者滤入原尿 阳离子易沉积(因基底膜为负电荷),免疫荧光:肾小球内颗 粒状荧光,(二)原位免疫复合物形成 1. 肾小球基底膜抗原,基底膜本身为抗原或其他共同抗原(交叉反应) 免疫荧光 连续线形荧光,2. Heyman 肾炎 以近曲小管刷状缘成分为抗原免疫大鼠,使得大鼠产生抗体,并引起与人膜性肾小球肾炎相似的病变。,抗原+抗体,CIC 沉积,抗体,抗基膜抗原 抗植入抗原,非肾抗原植入,肾小球,激活补体、激肽、凝血、炎症介质等,肾小球肾炎(P239),二 基本病理变化,1
4、细胞增多 2 基膜增厚 3 炎性生出和坏死 4 玻璃样变和硬化 5 肾小管和间质的改变,三 临床表现,急性肾炎综合症 血尿、蛋白尿、少尿、水肿、高 血压 快速进行性肾炎综合症 急性肾炎综合症、快速进展为肾 功能衰竭 肾病综合症 大量蛋白尿、低蛋白血症、严重 水肿、高脂血症 慢性肾炎综合症 高血压、慢性肾功能不全、氮质 血症、尿毒症,(一)弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎 Diffuse endocapillary prolifrative glomerulonephritis 同义名 急性弥漫增生性肾小球肾炎 急性感染后肾小球肾炎 急性肾炎,四 肾小球肾炎的病理类型,病理特点,电镜 基底膜外侧
5、上皮下有“驼峰”样粗大电子致密物 荧光 颗粒状荧光,光镜 系膜细胞和内皮细胞增生,大体 两侧对称 大红肾 蚤咬肾,临床病理联系 1.儿童多见,感染史(发病前13周) 2.急性肾炎综合症 3.预后良好,(二)快速进行性肾小球肾炎 Crescentic glomerulonephritis 同义名 新月体性肾小球肾炎 毛细血管外增生性肾小球肾炎,病理特点 大体 大白肾,光镜 新月体-壁层上皮细胞增生 环状体,电镜 基底膜厚薄不均,裂孔或缺损,有或无电子致密物 荧光 线型或颗粒状或无荧光反应,临床病理联系 1.成人多见:链球菌感染肾炎恶化进展 继发于全身性如系统性红斑狼疮等 原因不明(占50%) 2
6、.快速进行性肾炎综合症 3.预后差 常数周或数月内肾衰,膜性肾小球肾炎 Membranous glomerulonephritis MGN 同义名 膜性肾病,病理特点,光镜 肾小球毛细血管壁均匀一致性增厚PASM 基底膜外侧梳齿状突起,大体 早期大白肾 晚期颗粒肾,期 基底膜外侧上皮下电子致密物 期 基底膜钉状突起插在电子致密物之间 期 钉突融合包饶电子致密物 期 基底膜链状增厚 虫蚀状区域(镂空现象) 荧光 颗粒状荧光,电镜 基底膜增厚和上皮下电子致密物沉积,临床病理联系 1.成人多见(青壮年) 占成人肾病综合症1/3 2.肾病综合症 非选择性蛋白尿 3.预后较差 起病隐匿,病程迁延,易反复
7、发作慢性化,70%90%发展为慢性肾炎,膜性增生性肾小球肾炎 Mebranoproliferative glomerulonephritis MPGN 同义名 系膜毛细血管性肾小球肾炎 分叶状肾小球肾炎 低补体血症性肾炎,病理特点 大体 早期无明显改变 晚期颗粒肾,光镜 肾小球毛细血管壁不规则增厚,系膜增宽,(细胞和基质均增生)致毛细血管丛呈分叶状 PASM 毛细血管壁分层呈双轨状(double contour),电镜 型 电子致密物主要沉积于内皮下,系膜插入或系膜间位 型 电子致密物主要沉积于基底膜内 致密物沉积病(Dense deposit disease DDD),荧光 颗粒状荧光 MP
8、GN型 C3在系膜呈环形荧光系膜环,临床病理联系 1.中青年多见 2.肾病综合症 反复血尿 少数快速进行性肾炎综合症 3.预后不良 病程长,变化多,Have a break,轻微病变性肾小球肾炎 Miminal change glomerulonephritis MCGN 同义名 脂性肾病 Lipoid nephrosis 足突病 Foot process disease 病理特点 大体 大白肾 切面黄色条纹,光镜 肾小球结构变化不明显,肾小管上皮细胞脂质空泡和玻璃样小滴,电镜 脏层上皮细胞(足细胞)足突肿胀、融合、消失 荧光 阴性,2.肾病综合症 高度选择性蛋白尿(低分子量) 3.预后良好
9、对激素治疗敏感(90%),临床病理联系,1.儿童多见(26岁),占小儿肾病综合症60%以上,其他类型肾小球肾炎 局灶性节段性肾小球硬化 Focal segmental glomerulosclerosis,病理特点 局灶节段性肾小球硬化和玻璃样变(基质增多)无细胞反应,一个独立的肾小球疾病。 儿童多见,肾病综合症,激素治疗不敏感,预后差,系膜增生性肾小球肾炎 Mesangal proliferative glomerulonephritis,病理特点 血管系膜细胞和系膜基质弥漫增生,系膜增宽,毛细血管壁无明显改变,电镜下见系膜区电子致密物,荧光见系膜颗粒性荧光。 青少年多见,临床表现为血尿或无
10、症状性蛋白尿,少数肾病综合症预后较好,局灶性节段性肾小球肾炎 Focal segmental glomerulonephritis 病理特点 病变仅限于部分肾小球,肾小球内的病变节段性分布,毛细血管丛节段性增生或节段性坏死,多为继发性肾小球肾炎的一种病理形态,原发者少见。临床表现为复发性血尿、蛋白尿,预后较好,IgA肾病 IgA nephrophthy 1969年Berger首先报道,又称Berger病 病理特点 血管系膜增生、基质增多,系膜区IgA沉积。临床表现复发性血尿、轻度蛋白尿,少数肾病综合症。儿童、青少年多见,慢性经过,预后较差。,慢性硬化性肾小球肾炎 Chronic scleros
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 泌尿 系统疾病
链接地址:https://www.31doc.com/p-2267319.html