泌尿系统疾病2.ppt
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1、,泌尿系统疾病,病理学教研室 韩艳春,(二),一、肾盂肾炎 (pyelonephritis),肾盂 肾间质 肾小管的炎症 分急性和慢性 女性多见 男:女=1:9-10 临床 发热 腰部酸痛 血尿 脓尿 膀胱刺激症 晚期 高血压 肾功不全 尿毒症,(一)急性肾盂肾炎 (acute pyelonephritis) 肾盂、肾间质、肾小管化脓性炎症,病因和发病机制: 病因:革兰氏阴性菌常见,大肠杆菌占60-80% 感染途径: 1.血源性(下行性)感染: 败血症或感染性心内膜炎 血肾肾小球或肾小管周围Cap引起化脓性炎 多为金葡菌引起、双肾受累 2.上行性感染:主要感染途径 下尿路感染(尿道炎、膀胱炎)
2、 输尿管或周围淋巴管肾盂、肾盏和肾间质、肾小管,泌尿系统防御体系,尿液清洗冲刷作用;膀胱粘膜产生局部抗体(分泌型IgA) 膀胱壁内的白细胞吞噬和杀菌作用 输尿管斜行进入膀胱壁阻止尿液逆流,上行性感染过程,1.细菌在后尿道内(或女性阴道口)生长 3.细菌从膀胱进入输尿管和肾盂 4、肾内返流,尿道粘膜损伤(如插导尿管等);女性尿道短、缺乏前列腺分泌液的抗菌作用及激素水平变化等易发病,前列腺肥大、肿瘤或结石等使尿路梗阻时,膀胱不能排空,细菌得以残留并繁殖引起膀胱炎。,主要原因是膀胱输尿管返流,2.细菌在膀胱内感染,输尿管插入膀胱的部分变短,肾内返流,病理变化:,G: 单侧或双侧 肾脏体积增大 充血
3、表面 散在黄白色小脓肿;周围有紫红色充血带 切面 髓质有黄色条纹向皮质内延伸, 可融合形成脓肿 肾盂 黏膜充血水肿,有脓性渗出物或积脓,LM: 灶状的间质性化脓性炎或脓肿形成和肾小管坏死,急性肾盂肾炎,white cell cast,上行感染:首先累及肾盂肾小管及间质,形成 大小不等脓肿及肾小管坏死,肾小球一般 很少受累。 血源感染:首先累及肾小球或肾小管周围间质, 形成多发散在脓肿,以后蔓延至肾小管、 肾盂。 后期:慢性炎细胞,间质纤维化、肾小管萎缩, 肾盂肾盏变形慢性肾盂肾炎。,合并症: 1.坏死性乳头炎(肾乳头坏死) 2.肾盂积脓 :高位尿路阻塞 3.肾周围脓肿:肾内脓肿穿破肾包膜,见于
4、糖尿病或严重尿路阻塞病例 G 肾锥体乳头侧2/3区域出现 灰白灰黄色坏死灶 LM 凝固性坏死,周围大量中性粒细胞浸润,临床病理联系: 急性感染症状:发热 寒战 白细胞增多 泌尿系统症状:腰部酸痛 肾区叩痛 脓尿 菌尿 蛋白尿 管型尿 血尿 膀胱刺激症状:尿频、尿急、尿痛 病变灶状分布 肾小球较少受累 无高血压 氮质血症,预后: 良好 症状典型 确诊短期内治愈 若尿路阻塞 伴糖尿病/免疫障碍 则病情重或转为慢性 肾乳头坏死可引起急性肾衰竭,二 慢性肾盂肾炎,慢性间质性炎症,纤维化和疤痕形成,发生机制: 慢性阻塞性肾盂肾炎 尿路阻塞使感染反复发作 慢性返流性肾盂肾炎(返流性肾病)-更常见 先天性膀
5、胱输尿管返流或肾内返流的病人常反 复发生感染,单侧/双侧 双侧不对称缩小 大的不规则疤痕“土豆肾”,皮髓质界限不清 肾乳头萎缩 肾盂 肾盏变形 肾盂黏膜粗糙,LM 病变分布不规则 呈片状或灶状 间质纤维化 淋巴/浆/巨噬细胞浸润 肾小管萎缩消失 部分扩张 腔内充满均质红染的胶样管型甲状腺滤泡样结构 细小动脉玻璃样变和硬化 肾球囊周围纤维化 肾小球纤维化和玻璃样变 其余残存肾小球代偿性肥大 急性发作时 大量中性粒细胞,小脓肿形成,甲状腺滤泡状结构,慢性肾盂肾炎(Masson染色),临床病理联系: 1)间歇性无症状性菌尿或急性肾盂肾炎症状的间隔性发作 2) 多尿、夜尿:肾小管严重受损 尿浓缩功能下
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