泪囊炎及鼻腔泪囊吻合术.ppt
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1、泪道病及鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术,本文档由医学百事通高档医生网专家制作 在线咨询医生网址:http:/,福建省耳鼻咽喉科研究所 福建医科大学附属第一医院 耳鼻咽喉科 中国医师协会睡眠专家委员会委员 福建省变态反应学会常委,陈国郝 副教授,1、泪器的结构和功能 2、泪道病 3、泪道病的外科治疗 4、鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术,纲要:,一、泪器的结构和功能,泪器的结构和功能,泪器分为: 泪液分泌部 泪液排出部 (即:泪道),泪液分泌部: 泪腺 副泪腺 结膜杯状细鲍 睑板腺、睑缘皮脂腺,泪液排出部(泪道) 泪点(上、下) 泪小管(上、下) 泪总管 泪囊 鼻泪管,1、正常情况下,泪腺产生的泪液主要通过泪道排
2、出和蒸发消失。 2、泪液进入泪小点主要通过眼轮匝肌的“泪液泵”作用和泪小管的虹吸作用。 3、最常见的泪道疾病主要有泪道阻塞性疾病、泪囊炎。,泪液产生与排出,-排出受阻,泪液不能流入鼻腔而溢出眼睑之外,称为溢泪。,泪液产生与排出不平衡:,-泪液分泌增多,来不及排走而流 出眼睑外,称为流泪。,泪道的应用解剖:,1.泪小点:0.20.3mm 下泪点距内眦6.5mm ,弹力纤维、 2.泪小管:0.30.5mm 相当于内眦韧带水平入泪囊 90% 上下泪小管汇合成泪总管, 10% 直接进入泪囊, 管壁内衬很薄复层鳞状上皮,上皮下有弹力纤维,泪囊肌(即Horner)呈螺旋状分布于水平部上皮下组织中。,Ros
3、enmuller瓣 -限制泪液倒流,Hasner瓣 -鼻泪管鼻腔开口 -出生时70%封闭 -6-12月开放,3. 泪囊:,长约12-15mm 宽约46 mm 向后倾斜约15o25o 呈裂隙状,骨性泪囊: 前泪嵴:上颌骨额突 后泪嵴:泪骨,骨性泪囊: 前泪嵴:上颌骨额突 后泪嵴:泪骨,(上颌骨+泪骨+下甲骨) 长约18mm 骨管(上颌骨内)12mm 开口于下鼻道,泪道的应用解剖: 4.鼻泪管,泪道阻塞的检查方法1:,1、泪小管阻塞:水由原道返流。 2、泪总管阻塞:针头不能触及鼻骨,水自下泪点注 入从上泪点返流。 3、鼻泪管阻塞:针头能触及鼻骨,水由下泪点注入自上泪点返流,泪道冲洗:既是检查方法,
4、也是治疗方法,泪囊碘油造影:造影剂充盈的下段为阻塞的部位。,泪道阻塞的检查方法2:,泪道阻塞的常见部位及病因:,1. 泪点狭窄或阻塞 2. 泪小管阻塞:多发生于泪小管内侧端进入泪囊或泪总管处。 3. 鼻泪管阻塞:最常发生在泪囊和鼻泪管交界处,病变可遍及鼻泪管大部和全部。 病因:先天畸形,炎症,创伤,瘢痕,肿瘤等所引起。,慢性泪囊炎,二、泪道病,泪道病的概念和特点,泪道病:是指由于各种原因所致泪道排泪障碍,其症状主要表现为溢泪及相应的炎症反应。 特点:阻塞和炎症是该病治疗的两大难点及特点,阻塞导致炎症,炎症加重阻塞。 当然,最根本的问题是阻塞,只要阻塞解决了,泪道病也就基本好了。,泪道病的流行病
5、学:,眼科最常见的病。 约占眼科门诊量的40%左右。 -尤其在农村基层,该病更是眼科门诊的重要业务来源。 不象青光眼、白内障和眼底疾病那样受重视,但随着人们生活水平的提高,改善生活质量的要求必然会渐显出来。 近年来,有关泪道病的治疗有了较大的进展。,1、泪囊炎: 2、泪道损伤(陈旧性、新鲜) 3、泪小管炎 4、泪总管阻塞 5、新生儿泪囊炎 6、泪囊脓肿 7、泪道肿瘤,泪道病:常见泪道病,占7080%,慢性泪囊炎:,概述 好发于老年妇女 病因为鼻泪管的狭窄或阻塞 诱因有外伤、沙眼、下鼻甲肥大、鼻炎、中隔弯曲 常见致病菌为肺炎链球菌、葡萄球菌。 长期病变后伴有皮肤湿疹,下睑外翻,1、 症状:溢泪、
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