流产 异位妊娠.ppt
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1、,第七章 异常孕妇妊娠的护理 第一节 流产,学习目标,知识 几种流产类型;主要的临床表现,检 查,护理措施 能力 能够正确判断流产类型,掌握处理要点。 态度 工作中细致观察,注意保护病人隐私,病例分析,例1 26岁已婚妇女,平时月经规律,现停经 50天,阴道流血2天,量少,伴轻微下腹痛。 你想到了什么?,概念,妊娠不足28周,胎儿体重不足1000克而终止者称流产。 依据时间: 早期流产:12周多见 晚期流产:1227周 依据方式: 自然流产:约占全部妊娠的15% 人工流产,一 病因,健康史,染色体异常最常见原因,约占1/2 接触有害物质 黄体功能不足 生殖器官疾病 精神或其它因素,二 分类,按
2、照发展过程 继续妊娠 先兆流产 完全流产 难免流产 不完全流产 稽留流产 习惯性流产连续自然流产3次或以上者。 诊断,1.先兆流产 停经后阴道少量流血,无腹痛或轻微下腹痛,可伴腰痛及下坠感。妇科检查宫颈口未开,子宫大小与停经周数相符。先兆流产.WMV 2.难免流产 指流产已不可避免。阴道流血增多,阵发性腹痛加重或出现阴道流水(破膜)。妇科检查宫颈口已扩张,有时在宫颈口内可见胚胎样组织或羊膜囊堵塞,子宫大小与停经周数相符或略小。 返回,3.不全流产 指妊娠物部分已排出体外,尚有部分残留在子宫腔内,因 而阴道持续流血不止,甚至导致失血性休克。妇科检查宫颈张,常有妊娠物堵塞于宫颈口或部分组织已排到阴
3、道内,子宫小于停经周 数。不全流产.WMV 4.完全流产 指妊娠物已全部排出。阴道流血逐渐停止,腹痛逐渐消失。妇科检查宫颈口关闭,子宫接近正常大小。 返回,5.稽留流产 指胚胎或胎儿在子宫内已死亡尚未自然排出者。早孕反应消失,子宫不再增大反而缩小,如已至妊娠中期,孕妇不感腹部增大,胎动消失。妇科检查宫颈口未开,子宫较妊娠周数小,不能闻及胎心。如死胎稽留过久,坏死组织释放凝血活酶进入母体血循环可引发弥散性血管内凝血(DIC)。病例分析 6.习惯性流产 指连续自然流产3次或3次以上者。每次流产多发生在同一妊娠月份,其临床特征与一般流产相同。近年国际上常用复发性流产取代习惯性流产,改为连续2次的自然
4、流产。习惯性流产.WMV 返回,病例分析,例2 25岁已婚妇女,停经58天后出现阴道流血伴下腹痛, 出血量较多,有血块,自述有烂肉样组织掉出后出血量减少,腹痛减轻。今日又出现大量阴道流血,持续不止,下腹阵痛、头晕、心慌,家属急送入院。 你应协助医生采取哪些护理措施? 返回,辅助检查,1.实验室检查 采用灵敏度高的放射免疫法进行血绒毛膜促性腺激素(HCG)及孕酮水平测定,有助于流产的诊断。稽留流产应检查凝血功能。 2 .B超检查 可显示有无胎囊、胎动、胎心等,以确定胚胎或胎儿是否存活,有助于诊断流产、鉴别其类型及指导处理。,处理要点,根据不同类型给予相应处理 1.先兆流产-保胎治疗。 2.难免流
5、产-及不全流产应尽快清除宫腔内容物,以防大出血和感染;完全流产一般不需特殊处理。 3.稽留流产-应促使胎儿胎盘尽早排出,术前检查凝血功能并用雌激素3日以提高子宫敏感性,防止并发症的发生。,处理要点,4.习惯性流产-应查明原因,针对病因进行治疗。 5.流产合并感染者, 阴道流血不多,应待感染控制后行清宫术;阴道流血多者,应用抗生素的同时用卵圆钳伸入宫腔夹出大块残留组织,使出血量减少,然后继续应用抗生素,待感染控制后再彻底刮宫。流产感染.WMV,【护理诊断】,1.组织灌注无效(外周) 与不全流产引起大量阴道流血导致周围循环血量不足有关。 2.有感染的危险 与机体抵抗力下降、宫腔内有组织残留有关。
6、3.焦虑 与担心自身及胎儿的安危有关。,护理措施,1.制止出血、防治休克 -重点 先兆流产孕妇应绝对卧床休息,禁止性生活,以减少刺激避免诱发出血增多,遵医嘱给予保胎药物治疗。 大量阴道流血时,应立即测血压、脉搏,遵医嘱肌注缩宫素促进子宫收缩减少出血,同时迅速建立静脉通道,及时补充血容量。 及时做好清宫术或引产术的术前准备,术中密切观察生命体征,术后注意观察阴道流血量及子宫收缩情况,组织物送病理检查。 2.预防感染 3.解除焦虑,健康指导,病例分析,32岁已婚妇女,停经三个月,间断不规则阴道流血半月,加重三天。患者平素月经规律,停经40天时,自测尿HCG(),半月前无明显诱因出现阴道少量流血一天
7、,当时B超示:宫内早孕,活胎。给予黄体酮 10mg*5天肌注后,阴道流血止。三天前再次出现阴道少量流血,无腹痛,否认有肉样组织流出。体格检查:体温37.2,血压100/60mmHg,P 86次/分,R 20次/分,W 55Kg,发育正常,营养中等,神志清楚,精神卷怠,步入病房, 双肺呼吸音清,未闻及病理性呼吸音,心律规律,86次/分,心音有力,无器质性杂音,腹部平坦,腹部无压痛,反跳痛。妇科检查:外阴发育正常,阴道通畅,子宫口闭,质软,子宫前位,如孕八周大小,质中,活动可。超声提示:子宫如孕8周大小,宫腔内可见3223 mm的孕囊,内未见胎芽及原始心管搏动。尿HCG() 患者最可能的诊断是什么
8、? 诊断依据有那些? 与那些疾病作鉴别? 如果需要清宫,需要完善那些检查?,第二节异位妊娠,第七章 异常妊娠孕妇的护理,第二节 异位妊娠,受精卵在子宫腔以外的部位着床发育者,称为 异位妊娠。异位妊娠发生率为1%,近年有上升趋势,是妇产科常见急腹 症之一,如不及时诊断 和处理,可危及生命。 根据受精卵着床部位不 同分为输卵管妊娠、卵 巢妊娠、腹腔妊娠、宫 颈妊娠及子宫残角妊娠 等。,第二节异位妊娠,第七章 异常妊娠孕妇的护理,其中以输卵管妊娠最多见,约占异位妊娠的95%左右。输卵管妊娠的发病部位以壶腹部最多,其次为峡部,伞端和间质部妊娠较为少见。,输卵管,胎儿,第二节异位妊娠,第七章 异常妊娠孕
9、妇的护理,由于输卵管管腔狭小,管壁薄,不能适应胚胎的生长发育,因此当输卵管妊娠到一定时期可发生流产或破裂,从而引起腹腔内出血,严重者可发生大出血使病人陷入休克。,第二节异位妊娠,第七章 异常妊娠孕妇的护理,输卵管妊娠流产结局 输卵管妊娠流产后,若胚胎死亡,内出血量少,病情稳定,经一段时间后,盆腔血肿机化变硬并与周围组织粘连,形 成盆腔包块,临床上称为 陈旧性宫外孕。若胚胎存 活,排入腹腔后其绒毛组 织仍附着于原着床处或重 新种植而获得营养,可使 胚胎继续生长发育,形成 继发性腹腔妊娠。,第二节异位妊娠,第七章 异常妊娠孕妇的护理,【护理评估】,(一)健康史 询问有无停经史,停经时间长短,有无慢
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