淋病是由奈瑟淋球菌引起的泌尿生殖系统化脓性传染性疾....ppt
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1、淋病 Gonorrhea,一、概述: 淋病是由奈瑟淋球菌引起的泌尿生殖系统化脓性传染性疾病。主要由性交传染。 流行病学 -淋病在世界广泛流行; -发病率高,并有较高比例的无症状的带菌者; -出现耐药菌株。,二、病因 淋球菌,又称奈瑟淋球菌 Neisseria gonorrhea 特点: 1、革兰氏阴性双球菌; 2、成双排列:“ ”象两瓣黄豆合在 一起; 3、急性期多在多形核白细胞浆内,慢性在 白细胞外。,4、不耐干,不耐热,离体后不易生存。 * 在干燥环境中12h死亡,但在不完全 干燥的环境和脓液中能保持10h数天。 * 55只存活5分钟。 5、对一般消毒剂很敏感。 6、普通培养基不生长,专用
2、血液琼脂或 巧克力 琼脂培养基, CO2条件下,36,才能生长。,三、传染途径和发病机制 传染途径: 1、直接传染:性交 2、间接传染 被患者分泌物污染的用具:如衣服、 毛巾、 盆、医疗器械。 产道感染:新生儿, 发病机制: 人类是淋病的唯一天然宿主。 淋球菌侵入泌尿生殖器(如尿道、宫颈) 借助其菌毛含的粘附分子与上皮粘附,并被柱 状上皮C吞饮 在细胞内大量繁殖,细胞溶解破裂、破坏上皮 导致该处急性炎症反应,多核白细胞增多, 粘膜糜烂、脱落,形成典型的尿道脓性分泌物 慢性:当细菌进入尿道腺体和隐窝后,腺管开口及隐 窝被阻塞,潜藏的细菌成为慢性淋病的主要病灶。,四、临床表现: 潜伏期:一般210
3、天,平均35天。 隐性淋病:临床上有5%20%男性和60% 的女性感染后可无明显症状。 根据感染人群的生理特点、传染途径、受染部位的不同: 男性淋病 女性淋病 儿童淋病 播散性淋病, 男性淋病: 根据疾病过程:急性 慢性 根据受染部位: 尿道炎(主要表现) 附睾炎、前列腺炎、精囊炎 咽炎、直肠炎 眼炎,1、急性尿道炎: 早期前尿道炎: 症状:尿道口、舟状窝处轻痒、热,尿痛。 体征:尿道口轻度红肿,23天加重, 分泌物由稀薄变为黄白或黄绿色脓液。 晚期后尿道炎: 2周后出现。 -主要是排尿刺激症状(尿频、尿急、尿痛) 加重,甚至终末血尿。 -会阴部不适感或钝痛和压迫感。,2、附睾炎、前列腺炎、精
4、囊炎 -附睾炎、精囊炎:肿痛 -前列腺炎: 腰痛、会阴部坠胀感 患者精神负担很大,严重可引起神经官能症。,3、淋菌性咽炎、直肠炎 主要见于同性恋患者。 4、成人淋菌性眼炎,、女性淋病 女性淋病的特点是症状轻微,无症 状性淋病高达60%以上。 发病部位 好发于:子宫颈,其次为尿道、前庭大腺 (泌尿生殖器下段) 还可波及:子宫内膜、附件(泌尿生殖器 上段) 、盆腔腹膜、腹腔,1、泌尿生殖器下段淋病: 淋菌性宫颈炎(gonococcal cervicitis) 白带多,中、下腹痛。 查体:宫颈红肿,溢脓,触痛。 尿道炎:尿道刺痛、尿频、尿急。 前庭大腺炎:腺体红肿,大阴唇后1/3处溢脓。,2、生殖器
5、上段淋病: 子宫内膜炎、输卵管炎、卵巢炎甚至盆腔脓肿、腹膜炎等。 2)症状: 下腹痛及压痛、脓性白带多; 妇检:附件肿胀或出现肿块。 全身感染中毒症状。 慢性反复发作输卵管狭窄、粘连不孕症 或宫外孕, 儿童淋病 1、幼女淋菌性外阴阴道炎: 间接感染为主。 (少数为性虐待而直接感染) 表现为急性尿道炎、阴道炎、女阴炎 症状: 外阴红肿; 黄绿色脓液; 尿急、尿频、排尿疼痛 。,2、新生儿淋病: 经产道间接感染 1)淋菌性结膜炎 生后23天,眼睑红肿、结膜充血水肿, 有大量脓性分泌物称“脓漏眼”。 若延误治疗,可致角膜溃疡穿孔、失明。 2)其它感染:鼻咽部、生殖器、关节等部位感 染、菌血症等。,播
6、散性淋病 disseminated gonococcal infection: 通过血行播散到全身。潜伏期730天。 轻症者:低热,关节痛,无皮损。 严重者:全身症状重,表现为淋菌性败血症、脑 膜炎、心内膜炎及心包炎等,出现关节 炎-皮炎综合症。 。,五、实验室诊断: 1、分泌物直接涂片G染色镜检: 检多形核白细胞内G-双球菌。 2、细菌培养:巧克力琼脂培养基 3、对培养阴性,但病史及体征怀疑淋菌感染 者,也可应用PCR检测淋菌DNA或直接免疫 荧光检查,以协助诊断。,六、诊断及鉴别诊断,接触史及潜伏期 临床表现 实验室检查,淋菌性尿道炎与非淋菌性尿道炎鉴别表,淋菌性尿道炎 非淋菌性尿道炎 念
7、珠菌性尿道炎 滴虫性尿道炎 (CT或UU引起) 潜伏期 平均35天 13周 不定 不定 尿道刺激症状 多见 轻或无 无 无 全身症状 偶见 无 无 无 尿道分泌物 量多,脓性 少或无,稀薄 多,黄,粘稠 多,黄,稀薄 粘液 或乳酪样 泡沫状 WBC内G- 双球菌 + - - - 病原体培养 淋球菌 CT或UU 念珠菌 阴道毛滴虫,七、治疗原则: 及时、足量、彻底(夫妻双方、性伴治疗) 常用药物:头孢类 大观霉素 喹诺酮类 四环素类(孕产妇及儿童禁用) 由于我国抗药性淋球菌株感染已超过5%,所以,治疗时青霉素已不再作为首选药物。,用药方案 淋菌性尿道炎:头孢去松钠 0.25 im. 大观霉素 4
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