溃疡性结肠炎-A.ppt
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1、溃疡性结肠炎,Ulcerative colitis UC,一、概述 溃疡性结肠炎(UC)与克隆病(Crohn病) 统称为炎症性肠病(IBD),IBD是指原因不明 的肠道非特异性慢性炎症疾病。溃疡性结肠炎 又称慢性非特异性溃疡性结肠炎。 发病情况:本病西方国家多见,其发病存在种 族差异。我国UC的发病率低于国外, 但从近几年来有逐年增加的趋势。 发病年龄:任何年龄均可发病,我国以中年多 见,高发年龄为2050岁,我国男 女比例接近。,二、病因及发病机理 UC的病因及发病机理至今尚未完全明确。认 为可能与免疫、感染、遗传及精神等因素有关。 随着免疫学研究的不断深入,越来越多的证据表 明免疫因素具有
2、致病作用,精神因素与感染因素 可能为诱发因素。 1、免疫因素:自身免疫性疾病 2、感染因素 3、遗传素质 4、精神因素,三、病理 (一)病变的分布特点 UC的病变分布呈连续性、弥漫性分布,其病 变多位于直肠和乙状结肠,多数病变从直肠开始,逐渐向乙状结肠、降结肠蔓延,严重者可累及全 部结肠。呈上行性漫延或称倒灌性。病变主要集 中在粘膜层或粘膜下层。 (二)主要的病理特征 1、明显的活动性炎症(active inflamation) 2、杯状细胞减少(goblat cell decrease) 3、陷窝脓肿(crypt abscesses)和陷窝溃疡 (crypt ulcer) 4、假性息肉(ps
3、eadopolyps) 5、腺上皮变性坏死、腺体萎缩、排列紊乱。,四、临床表现 (一)起病和病程 逐渐或突然发病,慢性过程,病程迁延,反 复发作。 (二)症状和体征 1、腹泻:慢性腹泻是UC最突出的临床症状。排便 次数每日数次或10次以上。粪便性状为 脓血便、粘液便或血便。常伴里急后重 感。站立时腹泻加重,平卧时减轻。 2、腹痛:呈痉挛性,局限于左下腹及下腹部。腹 痛常有疼痛便意排便后疼痛缓解的 规律。,3、便血:便血是UC较为常见的临床症状。一般为 小量便血,严重者可出现大量便血。 4、其他消化系症状 5、全身症状:发热、贫血、体重下降、营养不良 及水电解质平衡失调。 6、肠外表现:活动性肝
4、炎、肝硬化、关节炎、虹 膜睫状体炎、结节性红斑、肾盂肾 炎、动脉炎等。 7、腹部体征:轻型有左下腹或下腹部压痛,重型 可出现腹膜剌激征,部分患者可触 及乙状结肠或降结肠。,(三)临床分型 1、按临床过程分型 初发型 慢性复发型 慢性持续型 急性暴发型 2、按病变范围分型 直肠炎型 直肠、乙状结肠炎型 左半结肠炎型 全结肠炎型 3、按病情轻重分型 轻、中、重型(见表) 4、病情分期 活动期 缓解期,轻型 重型 腹泻 4次/日,不含或 6次/日,血量多 只含少量血 体温 一般正常 377以上至少 持续2-4天 心率 正常 90次/分钟 体重 无减轻 短期内明显减轻 贫血 无或轻度 Hb75g/L
5、血沉 30mm/h 30mm/h 病变范围 一般只侵犯直肠 一般广泛,多为 和乙状结肠 全结肠炎 中型 (1)症状:介于轻型和重型之间 (2)病变范围:较广泛,(四)并发症 1、中毒性巨结肠(Toxic dilalation)是本病的 严重并发症。 死亡率高,多发生在全结肠炎。 临床表现 症状:肠管高度扩张伴中毒症状,腹部明显胀气 体征:腹部压痛甚至反跳痛,肠鸣音/0 诱因:抗胆碱能药、止泻药和鸦片类麻醉性镇痛 剂的应用,钡灌肠及结肠镜检查的注气,细菌毒素 诊断标准 (1)腹平片示结肠明显扩张,横径超过56cm。 (2)至少有下列表现中的3项 体温38.6 HR120次/分 WBC 贫血 (3
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