溃疡性结肠炎、克隆氏病.ppt
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1、炎症性肠病 溃疡性结肠炎、克隆氏病,中山大学附属第二医院 消化内科 詹 俊,溃疡性结肠炎(Ulcerative Colitis,UC ),【定义】:UC是一种病因不明,主要累及直肠及结肠远段的非特异性炎性病变,临床主要表现有腹泻、粘液脓血便、腹痛和里急后重,病情轻重不等、呈慢性过程、反复发作。 【发病情况】: l、年龄:多见于青壮年 2040岁 2、性别:男女比例相仿 3、地理分布:欧洲、北美多见。我国较少见。,【病因及发病机制】,尚未明确。目前认为主要与机体免疫异常有关。 一、免疫因素: 1、常伴有自身免疫肠外表现;皮肤、胆道 2、存在抗结肠抗体;40KD抗原 3、细胞免疫异常; 4、激素治
2、疗有效。 二、遗传因素:动物模型(HLA-B27) 三、感染因素:未定(细菌、病毒) 四、神经精神因素:诱因;病情波动有关 五、氧自由基:粘膜损伤,【病理】 1、部位分布特点:呈连续性、弥漫分布,从直肠、乙状结肠向结肠近端发展。偶累及回肠,称为“倒灌性回肠炎”。病变限于粘膜与粘膜下层,极少到肌层。 2、大体改变:肉眼可见粘膜充血、水肿、质脆易出血、细颗粒样改变及大小不一的溃疡;形成炎性息肉、结肠袋消失。重症者可发生中毒性巨结肠。 3、显微镜下改变:主要累及粘膜层和粘膜下层,炎性细胞浸润,部分可见隐窝脓肿。,【临床表现】 起病多缓慢,慢性经过,反复发作呈波浪状。 一、消化系统表现: 1、腹泻:常
3、有粘液脓血,伴里急后重。少有便秘。 2、腹痛;疼痛-便意-便后缓解;左侧多见。 3、其它症状:恶心、食欲不振。 4、体征:一般不明显,重症可有明显压痛、 反跳痛及腹肌紧张。 二、全身表现: 可有低、中度发热。重症有发热等中毒症状 及营养不良表现。 三、肠外表现:较少见。皮肤、口、眼、关节,三、临床分型 (一)临床病程: 1、初发型:首次发作 2、慢性复发型:症状较轻临床上多见,治疗后有长短不一的缓解期,与发作期交替; 3、慢性持续型:首次发作后常持续有轻重不等的腹泻,间断便血,腹痛及全身症状在数周(月、年), 间以症状加重的急性发作;,4、急性暴发型:少见,我国甚少报道, 急性起病,病情严重,
4、全身毒血症状 明显,可伴中毒性结肠扩张、肠穿孔、 败血症等并发症。 上述各型可相互转化,(二)病情程度: 1、轻型:腹泻4次日,便血轻(无);无发热,P、ESR、Hb正常; 2、中型:介于轻、重度之间,腹泻4次日,仅伴有轻微全身表现; 3、重型:腹泻6次日,明显粘液血便,P 90min,Hb75gL,ESR30mm/h, 血清白蛋白30g/L,T37.7,体重短 期内明显减轻。,(三)根据病变范围分型 可分为直肠炎、直肠乙状结肠炎、左半结肠炎(结肠脾曲以下)、泛性或全结肠炎(病变扩展至结肠脾曲以上或全结肠)。病变并非从直肠连续扩展而呈区域性分布者称区域性结肠炎,罕见。,(四)根据病期可分为活动
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