溃疡结肠炎.ppt
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1、溃疡性结肠炎Ulcerative colitis,非特异性溃疡性结肠炎,不明原因的直肠和结肠炎症。病变主要限于大肠粘膜与粘膜下。腹泻、粘液脓血便,腹痛。病情轻重不等,多呈反复发作慢性病程。,病因与发病机制,肠道免疫炎症性疾病。病因和发病机制尚未明确。可能感染、异传、免疫因素相互作用。 一、感染 未找到特异性微生物病原。病原微生物、食物抗原为非特异性促发因素。大肠杆菌某些菌株释放损伤肠粘膜的有害物质。,二、遗传因素 种族间有差异。发病率直系血缘关系:10-20%。患者HLA-DR2频率高。动物模型:HLA-B27基因 三、免疫因素 促发因素作用于易感者,激发肠粘膜亢进的免疫炎症反应。参与细胞:中
2、性、巨、肥大、T和B自然杀伤细胞等:释放:抗体、细胞因子(IL、r干扰素、TNF、TGF)及炎症介质(白细胞三烯、血栓素、组胺、前列腺素)引起组织破坏与炎性病变。氧自由基,结肠粘膜(遗传相关性原发性)上皮细胞异常,分泌异常粘液糖蛋白,改变了肠粘膜的通透性,使(一般不易通过正常肠粘膜、对正常人无害的)肠道共声生菌和食物等抗原,进入肠粘膜,从而激发一系列抗原特异性免疫反应。 自身免疫性:某些侵犯肠壁的病原体与结肠上皮细胞(抗原簇)有共同抗原性,病原体重复感染后诱发机体对自身结肠上皮的交叉免疫反应。依据:结肠溃疡患者可检出40KD抗原的特异性抗体。40KD抗原只存在结肠、皮肤、胆道,四、精神因素 精
3、神因素可诱发,也可是继发性表现 病理 大肠连续非阶段性分布。直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠,全结肠。少回肠末段(倒灌性回肠炎)。早期弥漫性炎症。广泛的浅小溃疡、不规则的大片溃疡 慢性过程:炎性息肉。瘢痕形成,结肠变形缩短,结肠袋消失,甚至腔狭窄,少数癌变。,临床表现,起病:多缓慢,少急性,偶急性暴发 病程:慢性经过,发作与缓解期交替,少逐渐加重。 可因饮食失调、劳累、精神刺激、感染而诱发或加重 临床表现因病变范围、病型及病期等有关,一消化系统表现 1腹泻 粘液血便:活动期的重要表现。大便次数和便血程度反映病情轻重,轻:排变2-4次,便血轻或无;重:10次以上,脓血便,大量出血。 粪质与病情轻重
4、有关,多糊状便,重稀水便。直肠:鲜血附于粪便表面,部位高,血混于粪便中。偶可便秘(直肠排空功能障碍),2腹痛 轻:缓解期无或仅有腹部不适。腹痛轻至中度,左下或下腹阵痛,可全腹痛。规律:腹痛-便意-便后缓解。中毒性结肠扩张或炎症波及腹膜:持续性剧烈腹痛。 三、其他症状 腹胀、食欲不振、恶心、呕吐 四、体征 轻中:左下腹痛,触及肠管。重或暴发:压痛、鼓肠。结肠扩张、穿孔:腹膜炎,二、全身症状 中重患者:发热:轻或中度发热,合并症和暴发型:高热。 重症或病情持续者:衰弱、消瘦、贫血、低蛋白血症、水电解质紊乱等表现 三、肠外表现 外周关节炎、结节性红斑、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡,炎症控制
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