溃疡病-071031.ppt
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1、消 化 性 溃 疡 (Peptic ulcer , pu),民勤县人民医院 赵伯元,一、概 述,消化性溃疡,胃溃疡 (GU),十二指肠溃疡 (DU),胃酸、胃酶、幽门螺杆菌 相关 发病病因、发病机制 有别 流行病学、表现、治疗 相似,二、病因与发病机理,胃、十二指肠 粘膜防御因素,幽门螺杆菌感染率 (Helicobacter plyori, Hp),胃酸/胃蛋白酶 攻 击 因 素 ,公认的三大因素,消化性溃疡发病机制,消化性溃疡病发病机制的基本原理,(一)攻击因素增加 胃酸和胃蛋白酶 胃酸在Pu的发病机理中具有重要意义,1910年 Prof. K Schwarz: “ No acid , no
2、 ulcer ” 无酸无溃疡,消化性溃疡认识的第1次飞跃 无酸无溃疡,胃蛋白酶活性与pH,pH 1 4 之间 胃酶活性最大 pH = 4 时 活性明显降低 pH 6 时 活性完全丧失,0,20,40,60,80,100,胃蛋白酶活性最大 %,1,2,3,4,胃液 pH, 壁细胞数量 胃蛋白酶活性 壁细胞对刺激物质的敏感性 胃酸分泌正常反馈抑制机制 迷走神经张力 乙酰胆硷,溃疡病患者胃壁细胞数量,Pu为何有胃酸 ?,正常,球部溃疡,胃溃疡,胃粘膜损伤因素作用增强 - 胃酸是重要条件 胃粘膜保护机制削弱 - 黏膜缺血是基础 多因素综合作用的结果,胃液,胃粘液层,粘液颗粒,被覆上皮细胞,胃粘液-粘膜
3、屏障,(二)防御功能减弱,1.粘膜屏障受损,2.粘膜微循环障碍,ET(损伤因子),粘膜微循环,上皮细胞更新,3.胃肠激素影响,1983年 Warren & Marshall: “ No Hp , no ulcer ” 无幽门螺杆菌无溃疡 获2005年诺贝尔医学奖,消化性溃疡认识的第2 次飞跃 无Hp无溃疡,(三)幽门螺杆菌(Hp)感染,Gu: Hp检出率70-80 Du: Hp检出率90-100,Hp毒性因子,机理: 破坏粘膜屏障 损伤上皮细胞 中性粒细胞浸润 增加胃酸分泌,(四)其他因素,遗传因素(家族史、双胞胎一致性、“O”型血) 胃、十二指肠运动功能障碍(尚无定论) GU:胃排空延迟 十
4、二指肠胃反流 DU:胃排空加速 十二指肠逆蠕动, 药物(NSAIDs、激素、利血平等) 吸烟(发病率 2倍) 饮食(酒精、咖啡、浓茶、可口可乐等) 精神(紧张、焦虑、情绪波动、意外打击) 全身疾病(肝硬化、肺心病、慢性肾衰等), 诱发因素,NSAIDs 致溃疡机理,局部刺激(H+) 抑制COX-1活性 自由基 胆汁反流,应激源,化学,物理,社会文化,生物,毒物 药物,烟酒,饮食,咖啡,工作压力 生活压力 政治经济变化 文化道德 与评价,高低温度 噪音、振动 不良照明 活动限制,疲劳 疼痛、疾病 细菌病毒 寄生虫的侵袭,生活应激源,亲人丧亡 社会环境改变 人际关系不和 消极情绪(愤恕、 敌意、抑
5、郁等),心理,三、流 行 病 学,发病率约10左右 发病: Du Gu 性别: 男 女 年龄: Gu Du,我国胃镜对Pu的检出率,Gu: 发病率平稳 Du: 发病率逐年 ,?,四、病 理,(一)好发部位 球部胃窦小弯、幽门前区胃角 胃体胃底、贲门 (二)名词解释 胃溃疡 多发性溃疡 球部溃疡 对吻溃疡 幽门管溃疡 巨大溃疡 球后溃疡 难治性溃疡 复合性溃疡 穿透性溃疡 应激性溃疡,小结,五、临床表现,慢 性 节律性 周期性,1.上腹痛,特征性表现,疼痛部位和性质 Gu - 剑下正中或偏左 Du - 上腹正中或偏右,性 质 隐痛、钝痛、胀痛、灼痛等,Gu,进食,疼痛,缓解,生理胃酸,0.5-1
6、h,胃酸排出,1-2h,空腹,疼痛,进食,病理胃酸,胃酸稀释,缓解,Du:空腹痛、夜间痛,Gu:餐后痛,数分钟,Du,疼痛节律性,反复复发 发作期 数周 数月,缓解期数月 数周 数年,春秋季高峰,疼痛周期性,反酸、暖气、恶心、呕吐、饱胀、烧心等 以出血、穿孔为首发症状占10-15%,2.其他症状,六、辅助检查,最佳、最直接的确诊方法,(一)胃镜检查,溃疡深、苔厚、边缘充血水肿明显、红晕环绕,A,A,活动期(A),内镜下Pu分三期,H,H,愈合期(H) 溃疡浅、苔薄、边缘充血水肿消退、红晕不明显,疤痕期(S) (红色疤痕期)S1 :溃疡愈合、红色上皮、皱襞向中央纠集 (白色疤痕期)S2 :溃疡愈
7、合、白色疤痕、皱襞向中央纠集,s1,s2,常用方法,但不如胃镜准确 直接征象 龛影 (较可靠) 线型、霜斑Pu易漏 间接征象 变形、切迹、激惹 (不可靠),符合率仅30,(二) X线钡餐检查,(三)Hp检测 不作诊断依据,但可作Hp治疗指征和预后指标 (四)胃酸测定 Gu:正常或低于正常 Du: BAO、MAO 胃泌素瘤:BAO15mmol/h MAO60mmol/h BAO / MAO60%,(五)粪潜血试验 阳性 提示活动,治疗好转后转阴 持续阳性 高度警惕恶性溃疡,七、诊 断,病史: 溃疡病史(不确定) 症状:慢性、节律性、周期性上腹痛 检查:胃镜或 X线,(一)功能性消化不良 func
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