狂犬病暴露后处置--2016宁波会议.ppt
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1、2019/3/14,1,王传林 北京大学人民医院 ,狂犬病流行现状及暴露后处置,主要内容,狂犬病流行现状 狂犬病暴露后处置,狂犬病流行现状,2019/3/14,3,狂犬病:重要事实,狂犬病是一种由狂犬病毒感染引起的急性脑炎或脑膜炎 最古老的传染病之一 ,最早发现于公元前2300年 狂犬病是目前任何已知的传染病中病死率最高的/病死率几乎100% 及时进行了规范的暴露后处理几乎100%有效 狂犬病的宿主动物种类多但是绝大部分是由犬咬伤引起,2019/3/14,5,目前世界上150多个国家和地区存在狂犬病 每年有超过5.5万人死于狂犬病,多数发生在亚洲和非洲 32/178个OIE(世界动物卫生组织W
2、orld Organisation for Animal Health)成员国达到历史上清除或成功在家养动物中消除狂犬病的标准 被疑患狂犬病动物咬伤的受害者中,15岁以下儿童占40% 世界上每年接种1500多万人份人狂犬病疫苗,挽救数十万条生命,狂犬病:重要事实,全球受狂犬病侵扰地区(2008),全球范围来看,该病的流行情况大致可分为三类 第一类为无狂犬病国家,主要有北欧诸国、英国、澳大利亚、日本、新加坡等多个国家 第二类为狂犬病病人很少的国家,肇祸动物主要是野生动物,如美国从1960年至上世纪80年代,年死于狂犬病的只有04人 第三类,狂犬病在犬及人群中流行,如亚洲的印度、中国等部分国家,疫
3、情严重,流行广泛,全球狂犬病疫情,23,700,31,500,城市 17%,农村83%,亚洲、非洲人狂犬病流行概况,Knobel et al., Bulletin WHO, 83: 360-368,2005,狂犬病的宿主动物种类多,全球约98 %以上人狂犬病 是因暴露狂犬病的犬所致!,全国疫情趋势 (1960-2014),1960-2014:共120,913例 高峰: 1981年: 7037 例;2007年: 3300 例 最低: 1996年: 159 例 2014年: 924 例,2015年全国狂犬病疫情(截至5月10日),24省报告267例,比2014年下降8%,2004-2014年全国法
4、定传染病死亡顺位,报告疫情县区数下降相对缓慢,男性、农村病例居多,农民为高危群体,老人、儿童居多,致伤动物,暴露后处置,近年我国狂犬病流行特征,全国报告病例数呈明显下降趋势 南高北低、东高西低,高发省份未完全消除、低发省份疫情扩散 夏秋季为高发季节 农民为主,男多女少;各年龄组均发病,老、幼占多,1、犬只数量迅速增加,管理难度大:(7000万-2亿) 近年来,全国城乡养犬数普遍增加,犬伤人数明显增多,人暴露于狂犬病的机会也随之增加。过去当地养犬主要为了护家,现在由于生活水平的提高和经济利益的驱动,犬作为宠物和用于食肉的一种经济开发项目,饲养量大大增加;并且农村大都为放养,被咬伤的人数增加 我国
5、犬饲养数量大,增加了管理难度。据初步统计,全国饲养犬的数量达万只,其中城市饲养犬万只,农村饲养犬万只。按规定,城市犬审批注册管理由公安部门负责,畜牧兽医部门负责城市犬和农村犬的狂犬病免疫。由于农村犬没有明确管理部门,加之城市和农村还有大量未注册犬和流浪犬,犬管理难度很大,我国狂犬病防治工作中面临的问题与挑战,2、犬只免疫接种率低,难对人群形成免疫保护屏障 无论人狂犬病或犬狂犬病都应以犬免疫为主,这是世界上许多国家成功控制狂犬病的经验,也是世界卫生组织一再提倡的控制狂犬病的主要措施。国际流行病学公认,只有犬的免疫接种率达到70%以上,才能对人群形成免疫保护屏障。我国犬间狂犬病疫苗免疫率很低(农村
6、低于10%,我国狂犬病防治工作中面临的问题与挑战,3、犬类狂犬病带毒率高,对人群健康造成重大威胁: 我国部分狂犬病流行区,流行病学调查表明,犬的狂犬病病毒携带率可在10%以上,在某些狂犬病流行严重地区,犬的带毒率更高,如山东某地调查发现,犬的健康带毒阳性率在15%以上,凡是犬间狂犬病病毒携带率高的地方,狂犬病疫情较严重,我国狂犬病防治中面临的问题与挑战,4、健康教育与知识普及率低、疫苗接种负担重:就诊率低 很多群众对狂犬病的危害认识不足,对狂犬病的预防知识了解甚少;部分群众有侥幸心理,误认为不是被狂犬病的犬咬伤的,没有必要采取措施;考虑费用问题,狂犬疫苗相对较贵,对农民和贫困人群是一项不小的开
7、支;受到医疗条件的限制,有些边远地区缺医少药,狂犬疫苗和抗血清可及性差,我国狂犬病防治中面临的问题与挑战,5、暴露后处理不规范,狂犬病疫苗和抗血清使用率低: 一旦被犬只咬伤,应立即进行伤口规范性清理,再接种抗血清和狂犬疫苗,是防止狂犬病发病的重要与有效措施,但实际工作中存在许多问题据中国疾病预防控制中心对贵州、广西、湖南、安徽、山东五省份的调查分析,有38-65%的病例暴露后未进行任何伤口处理,仅有16-35%的病例接种了狂犬疫苗,只有1.2-16.6%的病例注射了抗血清,我国狂犬病防治中面临的问题与挑战,6、疫苗全过程监督管理与免疫效果评价需进一步规范:偶有假冒伪劣疫苗 国家对疫苗的生产、运
8、输、保藏、使用等各个环节的管理都有严格的规定和要求,但在实际工作中,违规操作,储藏条件不符合要求,管理不严,甚至假冒伪劣、以次充好的狂犬疫苗也时有发生,严重扰乱了疫苗市场秩序,带来严重后果,我国狂犬病防治中面临的问题与挑战,2019/3/14,26,狂犬病暴露后处置,2019/3/14,27,狂犬病暴露后的风险,头面部多处咬伤:5080 手指手掌手臂多处咬伤:1540 一般情况:10以下 为什么不是100%?,2019/3/14,28,How patients get rabies?,Immunity,rabies virus,2019/3/14,29,人得狂犬病前提,有狂犬病病毒污染;一定有
9、一个从量变到质变过程 机体对狂犬病没有足够抵抗力,2019/3/14,30,暴露后处理的目标100%不得病,处理一:最大限度降低污染于伤口内病毒的含量(通过伤口处理及及时应用被动免疫制剂) 处理二:尽快提高机体免疫能力(应用高质量疫苗及及时应用被动免疫制剂),暴露后处理一:降低伤口内病毒含量,大量水充分冲洗伤口(15分钟以上) 肥皂或洗涤剂冲洗伤口(清除大量含病毒油脂坏死脂肪) 杀病毒类的制剂,问题一:哪些情况有可能污染病毒,完全健康的动物没有传染可能性,完全健康皮肤接触也没有得病可能性 现实工作中很难甄别动物是不是健康。只能够根据当地流行情况评估处理 风险高的流浪动物及野生动物以及蝙蝠咬伤后
10、必须处理 风险低的健康动物比如牛、羊、猪、啮齿类动物不建议处理,但是根据当地情况观察 人咬伤怎么办,问题二:不同暴露程度处理不一(处理建议),I级:符合以下情况之一者 1. 接触或喂养动物 2. 完好的皮肤被舔 简单说就是有接触未受伤:无需处理,建议清洗皮肤,问题二:不同暴露程度处理不一(处理建议),II级:符合以下情况之一者 1. 裸露的皮肤被轻咬 2. 无出血的轻微抓伤或擦伤 简单说没有出血咬伤抓伤:处理伤口及按时接种疫苗,问题二:不同暴露程度处理不一(处理建议),III级:符合以下情况之一者 1.单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤: “贯穿性”表示至少已 伤及真皮层和血管,临床表现为肉眼可见
11、出血 2.破损皮肤被舔:应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微 小皮肤破损 3.粘膜被动物体液污染:常见情况有与家养动物亲吻、小孩大 便时肛门被舔以及其它粘膜被动物唾液、血液及其它分泌物 污染 出血的损伤或者粘膜接触: 伤口处理 应用被动免疫制剂 按时注射疫苗,暴露后处理一降低伤口内病毒含量: 伤口处理具体步骤方法(一),首先检查受伤情况并且记录: 特别是严重伤口必须有详细记录,主要查看神经,血管,肌腱等受伤情况,为将来可能的纠纷提供证据,暴露后处理一降低伤口内病毒含量: 伤口处理具体步骤方法(二),用无菌敷料保护伤口 用无菌肥皂水清洗伤口周围,范围15cm ,最好是两遍,暴露后处理一降低伤口
12、内病毒含量: 伤口处理具体步骤方法(三),消毒:碘酒,酒精或者碘伏消毒伤口周围 麻醉;损伤较严重的伤口冲洗时很痛苦 注:II级暴露或者不严重的III级暴露可以不经过这个步骤,暴露后处理一降低伤口内病毒含量: 伤口处理具体步骤方法(四),使用一定压力的流动清水(自来水)冲伤口 用20%的肥皂水或其它弱碱性清洁剂清洗伤口, 较深伤口冲洗时,用注射器伸入伤口深部进行灌注清洗,或者扩创从而做到全面彻底 交替至少15分钟 用生理盐水将伤口洗净,然后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽,避免在伤口处残留肥皂水,伤口处理意义:降低伤口内病毒含量:,伤口处理具有极大意义,无论暴露者是否自行处理过伤口,均应由医务人员
13、按照上述步骤规范处理 减少伤口感染的几率 患者拒绝必须签字,全国统一标准 达到最佳效果 最大限度降低医疗风险 工作原理,降低伤口内病毒含量:狂犬病暴露专用清洗设备,46,立式:移动便捷,便于安装,壁挂式:体积轻巧,节省空间,47,适合各种特殊部位咬伤患者。 符合人体工程学设计。 清洁消毒便捷,可作外伤处置床。,48,灭活病毒:作用3min,对狂犬病毒、脊髓灰质炎病毒1型、艾滋病病毒 1 型、手足口病毒、疱疹病毒、流感、H1N1病毒、乙肝、甲肝、丙肝病毒的灭活对数值4.00。 杀灭细菌:对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、白色念珠菌作用3 分钟,杀灭对数值均5.00。 快速起效:原液喷涂或擦拭:创面消毒
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