第三章心境障碍与自杀.ppt
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1、第三章 心境障碍与自杀,主讲:李成齐,一 概述,心境障碍是指,明显而持久的心境高涨或低落为主的一组精神障碍,并有相应的思维和行为改变。可有精神病性症状。 单相(unipolar)障碍(DSM-IV) 单次或反复的抑郁(depression)发作 双相(bipolar)障碍(DSM-IV) 单次或反复的躁狂(mania)发作 单次或反复的躁狂抑郁发作,二 躁狂,三高 情感高涨:病人心理背景很高兴,整天笑,很有感染力。 思维奔逸:自觉脑子快,概念多,意念飘忽。 精神运动性兴奋:不休息,活跃不知疲倦。 幻觉、夸大妄想 躁狂不伴精神病性症状 躁狂伴精神病性(夸大、被害妄想) 首次发病年龄16-35岁,
2、病程有长有短,平均3个月。,二 躁狂,躁狂发作DSM-IV诊断标准 A病程(一周可以做诊断) B(1)自我估价过高或夸大 (2)睡眠需要减少(e.g.只需3小时睡眠就感到足够) (3)比平时更健谈或感到一直想要讲话的紧迫感 (4)意念飘忽,或主观上体验到思想在赛跑 (5)随情境转移,容易分心(即注意易转移到无关紧要的外界刺激),二 躁狂,(6)有目的活动增多(社交,工作或学习等)或精神运动性激越 (7)过分参与某些有乐趣的活动,而这种运动有潜在或可能会乐极生悲地造成痛苦的后果(如无节制狂欢狂饮) C不符合混合型发作的标准,三 抑郁,1概述 2/3抑郁病人有自杀念头,自杀率5-15%。 有慢性和
3、复发危险,仅50%抑郁病人只发作一次;20%病人为复发病程。30%病人变为慢性病程。,三 抑郁,ICD-10 典型症状 几乎整天心境抑郁,几乎天天如此 对日常活动缺乏兴趣或愉快感 精力减退、易疲劳(劳累感增加,活动减少,精力降低) 附加症状 缺乏自信心或自尊(自我评价和自信降低) 不合情理的自责(自罪观念和无价值感,即便轻度发作中也有) 反复出现自杀或想死的念头,三 抑郁,思维能力减退、注意力不集中 精神运动性改变,激越或迟滞 睡眠障碍(失眠或嗜睡) 食欲改变(食欲下降) 按照病情的严重状况,抑郁发作可以分为重度、中度和轻度发作: 重度: 中度:或 轻度: 发作至少持续周,三 抑郁,轻度患者通
4、常为症状困扰,继续进行日常的工作和社会有一定困难 中度患者有相当困难 重度患者除极有限范围内,几乎不可能继续进行日常工作,社交活动。,三 抑郁,2诊断标准 美国的诊断标准,单相只涉及抑郁;CCMD单相只涉及抑郁或躁狂 3抑郁障碍特殊类型 季节性抑郁:周期性秋冬季抑郁发作,也称冬季抑郁症。发作时,食欲增加,体重增加,疲劳,焦虑,易激惹。女性、青少年多发 产后抑郁: 产后4周内起病 更年期抑郁:更年期发生的精神疾病,女性多发(45-55岁),男性(55-65岁),三 抑郁,4不同种类抑郁 精神病性和神经症性抑郁:主要区分与现实的接触能力。 内源性和反应性抑郁:区别在于是否由一次负性事件引起的。 内
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