第三章水电解质代谢紊乱水肿.ppt
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1、1,水 肿,蚌埠医学院病理生理学教研室,水、电解质代谢紊乱,之三,2,一、概念 concept,过多的液体在组织间隙或体腔中积 聚的一种病理过程,称为水肿(edema)。 细胞内液 -细胞水化 体液 (40) (60) 血 浆 -血液稀释 (5) 组织间液 -水 肿 (15 ) 体腔内液体 积水(hydrops),细胞外液 (20),3,二、分类 (type),(一)按水肿发生范围分 1全身性水肿: (anasarca) 2局部性水肿: (local edema) (二)按水肿的发病原因分 炎性水肿、过敏性水肿、淋巴性 水肿、特发性水肿(原因不明),4,指的是当皮下组织游离液体积聚过多时, 可
2、出现局部皮肤肿胀、光亮、皱纹变浅, 弹性差,用手指按压可留有凹陷,松开 后短时间内不能平复。,(三)按临床表现分,1显性水肿 frank edema (凹陷性水肿) pitting edema,5,2隐性水肿 occult/recessive edema (非凹陷性水肿) 指的是组织间液量已增多,体检时 体重增加 ,皮肤外观无明显变化, 指压出现凹陷数秒后平复。,6,水的摄入和排出平衡 体内外液体交换平衡 水的摄入 血管的运输 排出体外 血管内外液体 交换平衡 淋巴液 组 织 间 液,7,毛细血管平均流体静压20mmHg 血浆胶体渗透压25mmHg 有效流体静压 30mmHg 有效胶体渗透压1
3、0mmHg 组织间隙流体静压 组织间液胶体渗透压 10mmHg 15mmHg 有效滤过压 20mmHg 淋巴回流 血管内外的液体交换,(一)血管内外液体交换平衡失衡(组织液生成大于回流),三、发生机理,8,三、发生机理,毛细血管滤出的蛋白质 细胞代谢产生的大分子物质 回吸收进入体循环 “ 洗脱作用 ”,淋巴管有强大的代偿能力,淋巴管壁通透性高,9,三、发生机理, 静脉血栓 肿瘤压迫静脉,1. 毛细血管流体静压升高,局部水肿,炎性水肿 原因之一, 动脉充血, 右心衰竭 全身水肿, 左心衰竭 肺水肿,10,毛细血管平均流体静压20mmHg 血浆胶体渗透压25mmHg 有效流体静压 30mmHg 有
4、效胶体渗透压10mmHg 组织间隙流体静压 组织间液胶体渗透压 10mmHg 15mmHg 有效滤过压 20mmHg 淋巴回流 血管内外的液体交换,(一)影响组织液生成与回流的基本因素,三、发生机理,11,三、发生机理,蛋白质合成障碍 蛋白质丧失过多 蛋白质摄入不足 蛋白质分解代谢增强 稀释性低蛋白血症,2. 血浆胶体渗透压降低,12,三、发生机理,直接损伤微血管壁; 炎症介质的作用:如组胺、激肽。,3. 微血管壁通透性增高,原因,物理性因素 化学性因素 生物性因素,作用方式,13,三、发生机理,淋巴回流受阻 含pr淋巴液在组织,间隙中积聚 组织间隙胶体渗透压,4. 淋巴回流障碍,原因,淋巴管
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