第二部分腹股沟疝.ppt
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1、第二节 腹股沟疝,定义: 腹腔内脏在腹股沟通过腹壁缺 损突出者,称为腹股沟疝。 是最常见的腹外疝,占全部腹外疝的 90。,分类,腹股沟斜疝:斜疝为多见。 腹股沟直疝。,解剖,(一)腹股沟区解剖层次 上界:髂前上棘到腹直肌外缘 下界:腹股沟韧带 腹股沟区的腹壁层次由浅及深分为7层: 皮肤、浅筋膜(campers筋膜)、深筋 膜(Scarpa筋膜)、肌肉层(腹外斜肌、 腹内斜肌、腹横肌以及它们的腱膜)、 腹横筋膜、腹膜外脂肪和腹膜(壁层) 薄弱。,左腹股沟区解剖层次,前面观,后面观,内口:即内环或称腹环 外口即外环:是腹外斜肌腱膜下方的三角 形裂隙。 管的前壁是腹外斜肌腱膜,在外侧13 有部分腹内
2、斜肌。 后壁:是腹横筋膜及其深面的腹膜壁层, 后壁内、外侧分别有腹横肌腱(或 联合肌腱)和凹间韧带。,(二)腹股沟管解剖,上壁:腹横腱膜弓(或联合肌腱) 下壁:腹股沟韧带和陷窝韧带 腹股沟管内男性有精索,女性有 子宫圆韧带和髂腹股沟神经和生殖股 神经的生殖支,(三)直疝三角(Hesselbach三角),外侧边:腹壁下动脉构成。 内侧边:腹直肌外缘构成。 底边:腹股沟韧带构成的一个三角形区域。 直疝三角与腹股沟管内环之间有腹壁下 动脉和凹间韧带(腹横筋膜增厚而成)。,直疝(Hesselbach)三角,一 、腹沟股直疝,腹股沟直疝系指从腹壁下动脉内侧、经腹股沟三角区突出的腹股沟疝。 其发病率较斜疝
3、为低,约占腹股沟疝的 5。多见于老年男性。常为 双侧。,腹股沟直疝绝大多数属后天 性,没有先天发生的。 主要病因是腹壁发育不健全、 腹股沟三角区肌肉和筋膜薄弱。,病因,临床表现,主要为腹股沟区可复性肿块。 位于耻骨结节外上方呈半球形,多无疼痛及其它不适。当站立时,疝块即刻出现,平卧时消失。肿块不进入阴囊。,由于直疝颈部宽大,极少嵌顿。 还纳后可在腹股沟三角区直接扪及腹 壁缺损,咳嗽时指尖有膨胀性冲击感。 用手指在腹壁外紧压内环,让病 人起立咳嗽,仍有疝块出现,可与斜 疝鉴别。 双侧性直疝、疝块常于中线两侧 互相接近。,治 疗,直疝多采用手术疗法。 手术要点: 加强腹内斜肌和腹横筋膜的抵抗力,以
4、巩固腹股沟管的后壁。 直疝修补方法,基本上与斜疝相似。,常用 Bassini法,如果在手术过程中,发 现腹横筋膜缺损很大,不能直接缝合时, 可利用自身阔筋膜、腹直肌前鞘,以及 尼龙布等材料,作填充缺损成形术。 直疝属继发性疝。术前须考虑其发病原 因(慢性咳嗽、前列腺肥大、便秘等), 应予处理。 若不能控制或另伴有严重内脏疾病者, 则不宜手术,可使用疝带治疗。,二、腹沟股斜疝,腹股沟斜疝有先天性和后天性两种,临床表现,临床症状可因疝囊大小或有无并发症而异。 基本症状: 是腹股沟区出现一可复性肿块,开始 肿块较小,仅在病人站立、劳动、行走、 跑步、剧咳或婴儿啼哭时出现,平卧或用 手压时肿块可自行回
5、纳,消失不见。,一般无特殊不适,仅偶尔伴局部胀痛和牵涉痛。随着疾病的发展,肿块可逐渐增大,自腹股沟下降至阴囊内或大阴唇,行走不便和影响劳动。 病人仰卧,肿块可自行消失或用手 将包块向外上方轻轻挤推,向腹腔 内回纳消失。,鉴别诊断,(一)腹股沟直疝:与斜疝的鉴别 。,斜疝和直疝的鉴别,(二)睾丸鞘膜积液 (三)精索鞘膜积液 (四)交通性鞘膜积液 (五)睾丸下降不全 (六)髂窝部寒性脓肿,治 疗,除部分婴儿外,腹股沟斜疝不能自愈 除少数特殊情况外,均应尽早施行手 术修补,(一)非手术治疗,1婴儿部分有自愈可能,主张在 一周岁内的婴儿,可暂不手术, 先用棉线束带或绷带压迫腹股 沟管内环。,2对于年老
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