第五章住院患儿的护理及其家庭支持.ppt
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1、第五章 住院患儿的护理及其家庭支持,学习目标,第一节 儿童的医疗机构的设置及护理管理,自学内容,第二节 住院儿童的心理反应和护理,二、各年龄阶段患儿对住院的反应及护理,(一)婴儿对住院的反应及护理 分离性焦虑:自婴儿中期至学龄前期的儿童,特别是6个月至2岁半的婴幼儿,与父母或最亲密的入分开时所表现出来的行为特征,称为分离性焦虑.,分离性焦虑是儿童与亲人分离时的正常反应,分离性焦虑可分为三个阶段,分离性焦虑可分为三个阶段,儿童与父母分离后表现出的侵略性、攻击性反应。这些反抗行为可持续几小时至几天,哭叫直至精疲力竭。若陌生人如护士接近会使反抗加剧。,分离性焦虑可分为三个阶段,儿童感到没有找到父母的
2、希望,停止哭泣,但明显表现出抑郁、悲伤、沮丧、无活力。并表现出退化行为。,分离性焦虑可分为三个阶段,若长期与父母分离. 儿童表面上会表现出最终适应了这种分离 对周围的一切开始有较大的兴趣. 表现得很愉决. 能够与陌生人接触. 与其他人一起游戏,而且形成新的人际关系.他们变得更以自我为中心,而且将重要的情感依附于物质上。一旦达到超然或否认阶段. 将对儿童产生难以扭转的、极其不利、甚至永久性的影响。,(二)幼儿对住院的反应及护理 1.对住院的反应 反抗、失望、否认 2.护理要点,(三)学龄前小儿对住院的反应及护理 1.对住院的反应 2.护理要点,(四)学龄儿对住院的反应及护理 1.对住院的反应 2
3、.护理要点,(五)青春期少年对住院的反应及护理 1.对住院的反应 2.护理要点,(一)内容 1 一般情况:年龄一项,患儿越小越应询问确切,新生儿期要求记天数,婴儿要求记月数,较大儿童要求记几岁几个月。 2 主诉 3 现病史:包括发病时间、主要症状、病情发展、严重程度、以及接受过何种处理等。,一、健康史的采集,第五节 小儿健康评估的特点,4 既往史 出生史:新生儿或小婴儿应重点询问。 喂养史:有营养缺乏或消化功能紊乱者,重点询问。 生长发育史:此项是儿科病人特有的,是评估儿童健康状况的重要依据。 既往健康史:包括预防接种史等。 日常活动 5 心理社会状况,二、体格检查的注意事项,为取得患儿合作,
4、在开始检查婴幼儿前应先与其交谈,或以表扬的语言鼓励患儿,使其勇于接受检查。 根据患儿的年龄采取适当的检查体位。 检查中应减少不良刺激。 应注意隔离保护。 检查顺序应视小儿病情、当时情绪灵活掌握。易受哭闹影响的项目如测呼吸、脉搏、心脏听诊、腹部触诊等先检查,而皮肤、淋巴结、骨骼等项目不易受哭闹影响可随时检查。检查咽部、眼部时对小儿刺激较大,应放在最后。,(一)内容 1 原因 2 目前疼痛的情况 3 过去疼痛的经验 4 患儿父母对疼痛的反应,一、小儿疼痛的评估,第七节 小儿疼痛管理,1.询问与观测 (1)婴儿 新生儿能够感觉疼痛,长时间、大强度的疼痛刺激会对小儿今后的成长发展造成影响。 6个月以前
5、大声哭泣、身体僵硬或扭动、也可有局部的反射性退缩,面部表情:皱眉、紧闭双眼、嘴巴张开呈方型等。 6个月以后除哭泣外,更多表现为身体局部的退缩,以及身体的抵抗动作。,(二)评估的方法,(2)幼儿和学龄前儿童 疼痛刺激开始前就企图推开刺激物。疼痛时大声哭、尖叫,用语言表达“不要”挥动四肢反抗,不合作,因此,有时需要束缚。同时患儿要求结束治疗过程,要求感情上的支持。儿童持续疼痛会表示不安和易激惹。 (3)学龄儿童 也可表现上述行为,同时,会用语拖延治疗护理过程的开始,如“等一会儿,我还没有准备好”。疼痛时会表现为肌肉僵硬。 (4)青少年 疼痛时较少有语言上的反抗和肢体的动作,但可用语言表达疼痛的程度
6、,以及肌肉紧张和对自己身体的控制。,评价婴儿的疼痛时应注意从面部表情、哭的声音、身体动作、兴奋性、吸吮活动和对周围人的反应等多方面进行测评。,Wong-Baker疼痛评估脸谱表: 可应用于三岁以上儿童。 0表示没有疼痛,10表示无法忍受的疼痛。,数字式疼痛评估工具: 此工具较常用,且应用简单。 0表示没有疼痛,10表示极度疼痛。,二、小儿疼痛的护理 (一)疼痛处理原则 (二)药物性干预 (三)非药物性干预,第八节 小儿药疗特点及护理,(一)小儿用药特点,1.小儿肝肾功能不完善 2.小儿血脑屏障不完善 3.药物的毒副作用有所差异 4.胎儿、乳儿易受母亲用药的影响 5.小儿易发生电解质紊乱,二、小
7、儿药物的选用及护理,1.抗生素 通常应用一种抗生素为宜,如感染严重也可联合用药。注意抗生素的毒副作用,长期用药有导致二重感染的危险。 2.退热药 目前多用扑热息痛,紧急降温时可采用安乃静滴鼻或消炎痛肠溶栓剂。六个月以下的小婴儿,尽量采用物理方法降温,如需药物降温时,剂量相应减少,以免造成体温不升。,(二)药物的选择,3.镇静止惊药 对抑制呼吸中枢的药吗啡、可待因一般不用。而使用安定、苯巴比妥、水合氯醛等。 4.止咳平喘药 一般采用祛痰药和雾化吸入,使痰液变稀易于咳出。止喘药氨茶碱,对小儿有一定的兴奋作用,要严格按剂量计算给药。 5.泻药与止泻药 5岁以下的小儿便秘时应以饮食调节或使用开塞露等通
8、便方法,不主张使用泻药。腹泻时不主张使用止泻药。,(二)药物的选择,6.肾上腺皮质激素 常与抗生素合用,用于严重急性感染,或用于过敏性和哮喘发作等,一般短期使用。治疗白血病、肾病综合征、自身免疫性疾病时则疗程较长或周期性使用。 短期大剂量使用可掩盖病情,延误诊断;较长期使用可抑制骨骼生长,影响水电、脂肪及糖的代谢,降低机体免疫力,引起血压增高和库欣综合征等。 水痘患儿禁用激素。,三、小儿药物剂量计算,按体重计算 是最常用、最基本的计算方法。 小儿剂量 体重(kg)每日(或每次)每公斤体重所需剂量,三、小儿药物剂量计算,2.按体表面积计算 更准确,故一般用于计算抗代谢药、抗肿瘤药、和免疫抑制剂等
9、药物。 小儿体表面积: 30kg的小儿的体表面积(m2)= 体重(kg)0.0350.1 30kg的小儿的体表面积(m2)= 体重(kg)300.021.05 剂量(每日或每次)=体表面积(m2)每平方米体表面积需要量(每日或每次),三、小儿药物剂量计算,3. 按年龄计算 用于剂量不需要很精确的药物,如止咳药、营养药等。 4.按成人剂量折算 此法一般仅用于未提供小儿剂量的药物,计算剂量一般偏小,不提倡。 小儿剂量= 成人剂量小儿体重(kg)/50,四、小儿给药方法,1. 口服法 是最常用的给药方法。 2.注射法 比口服奏效快,重症、急病或有呕吐者多用此法。肌肉注射年长儿两快一慢,婴幼儿三快。静
10、脉推注一般只用在抢救时。 3. 外用法 以软膏为多。 5.其他,第二节 小儿体液平衡特点和液体疗法,一、小儿体液平衡的特点,(一)体液的总量和分布,细胞外液 年龄 细胞内液 体液总量 血浆 间质液 足月新生儿 35 6 37 78 1岁 40 5 25 70 2 14岁 40 5 20 65 成人 40 45 5 10 15 55 60,不同年龄小儿体液的分布(占体重的%),(二)体液中电解质组成,与成人相似,但生后数天内血钾、氯、磷和乳酸偏高;血钠、钙和碳酸氢盐偏低。,一、小儿体液平衡的特点,(三)水代谢的特点,一、小儿体液平衡的特点,1岁 120160ml,13岁 100140ml,49岁
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- 第五 住院 护理 及其 家庭 支持
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