第五章泻下剂.ppt
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1、,第五章 泻 下 剂,成教方剂学教材中医类大专教学课件(72学时),方剂学教研室 李政木,组成:以泻下药为主。 作用:通导大便、排除肠胃积滞、荡涤实热、攻逐 水饮; “下法” 立法依据: 内经:“其下者,引而竭之”、“留者攻之”、 “其实者,散而泻之”。 治证:里实积滞证 - 胃肠积滞,大便秘结; 水饮内停 - 胸腹积水、水肿。,一、概念:,泻下剂,1.寒下 里热积滞证; 大承气汤。 2.温下 里寒积滞证; 温脾汤。 3.润下 津亏肠燥之便秘证; 麻子仁丸。 4.攻补兼施 里实积滞,正气亏虚证; 黄龙汤。 5.逐水 水饮壅积于里之实证; 十枣汤。,二、分类与适应证:,泻下剂,1.若表证未解,里
2、实积滞已成,治应先表后里或表里 双解,不宜单独应用下法。 2.年老体虚、妇女新产血亏、病后津伤者,虽有里实 积滞,亦宜攻补兼施。 3.妇女妊娠或月经期间,慎用下法,以免损伤胎元或 导致月经过多。 4.泻下之法,每易伤及胃气,故应用时须得效即止, 慎勿过剂。,三、使用注意,泻下剂,大黄 酒洗,四两 厚朴 去皮,炙,半斤 枳实 炙,五枚 芒硝 三合,【组成】,大承气汤 伤寒论,【用法】,热结肠胃 气机壅滞,伤寒邪气,内传,阳明腑 (胃肠),邪热与燥屎互结成实 大便秘结;,【主治】阳明腑实证。,化热,热、积内结 舌红苔黄厚而燥,脉沉实,燥热浊毒上冲 或发热、谵语;,热结津伤 口燥咽干,苔燥;,脘腹痞
3、满,胀痛拒按;,证候特征:燥、实、痞、满俱在(阳明腑实证),大承气汤,【治法】泻下泄热,行气消积。 峻下热结 (急下存阴)。,【病机】 热邪、积滞壅结肠胃; 热盛津伤。,大承气汤,大黄(后下) 苦寒泄热,清泻肠胃积滞。,君:,芒硝 咸寒泻热,软坚润燥通便。,臣:,枳实 破气散结,消积除痞。 厚朴 宽肠下气,消胀除满,佐:, 黄、硝相须为用,攻润相济,清泻热结力强,燥、实并治。, 枳、朴助黄、硝以推荡积滞,攻下热结。,配伍要点: 大黄的作用特点; 大黄与行气药并用,泻下力强。,方解,大承气汤,1.辨证要点:, 临证以 “燥、实、痞、满” 等证候为特征。,2.本方亦主治:, 热结旁流证 体现 “通
4、因通用” 法。 邪热、实积壅结肠胃所致之热厥、痉病或发狂证。,3.现代运用:, 肠梗阻、肠麻痹、胆道感染、急性胰腺炎、急性阑 尾炎等病证属于实热、积滞壅结者。,运用,大承气汤,* 阳明腑实:指因实热、积滞内结于肠胃而引起的腑实便 秘等病证。临证以大便秘结不通,脘腹痞满,胀痛拒 按,舌红苔黄厚而燥,脉沉实等证候为特征。主治的代 表方如大承气汤等。 *釜底抽薪:指用苦寒降泄,通导大便以泻去实热邪气的 方法。本法好比是抽去锅底下燃烧的柴草,以降低锅内 温度的方法一样。指用寒下法,苦寒泄降以清除实热, 导热下行,起到釜底抽薪的效果。如应用大承气汤以治 疗阳明腑实之便秘证。,4.名词术语解释:,大承气汤
5、,急下存阴:是通过峻泻通便去除实热邪气以保存阴津的一种治法,适用于温热病过程中高热不退,口干咽燥,便秘苔黄而燥,脉沉实有力的积滞实热内结证,如以大承气汤治疗阳明腑实证。 通因通用:为反治法之一,指用泻利的药物来治疗通泄的病证的一种治疗方法。例如有的痢疾患者,见大便粘滞而频,量少而不畅,是内有实积使然,治疗可应用大黄等通便药使邪去利止。亦如用大承气汤治疗热结旁流证。,4.名词术语解释 续,5.衍化方:,本方去芒硝 小承气汤 功效:轻下热结。 主治:阳明腑热结轻证,症见便秘,脘腹胀痛,苔黄, 脉滑数; 本方去枳实、厚朴 + 炙甘草 调胃承气汤 功效:缓下热结。 主治:阳明腑实证偏于燥热实结者,症见
6、大便秘结, 口渴,苔黄干,脉滑数; *,衍化方 续,本方 + 人参、当归、桔梗、生姜、大枣、甘草 黄龙汤(伤寒六书) 功效:攻下热结,补气养血。 主治:阳明腑实,气血不足证。症见下利清水,色纯 青,秽臭,或便秘,脘腹胀满或腹痛拒按,身热 口渴,口舌干燥,谵语,甚则循衣撮空,神倦少 气,舌苔焦黄或焦黑,脉虚。,6.类方比较:大承气汤小承气汤调胃承气汤, 原方五味,(口父)咀,以水八升,煮取二升 半,分三服,临熟下大黄。,温 脾 汤备急千金要方,大黄四两 人参 甘草 干姜各二两 附子大者一枚,【组成】,【用法】,脾阳不足 传导失司 大便秘结,苔白脉沉弦; 寒邪积滞 气机壅滞 腹痛,脐下绞痛,绕脐不
7、止; 阻结肠中 阳气不达 喜温(得温则减),手足不温。,【主治】脾阳不足,寒积中阻之便秘证。,温脾汤,素体脾阳不足或过食生冷,损伤中阳 寒积内结,大便秘结。 阴寒内盛,积滞不行,【治法】 攻下寒积,温补牌阳。,【病机】 脾阳不足,寒积内结(肠胃)。,温脾汤,附子 温壮脾阳; 温散寒凝,以宣通寒积; 大黄 荡涤泻下,攻积通滞。(制性存用),君:,干姜 助附子温中阳以散寒凝;,人参 补脾益气,防大黄泻下伤中;,佐:,甘草 和中调药。,臣:,使:, 附、黄相配,以温制寒, 温中阳,下积滞以除冷 积。,方解,温脾汤,配伍要点: 大黄的作用特点; 附子 + 大黄; 本方乃四逆汤 + 人参、大黄而成。,温
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