第十六章祛痰剂.ppt
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1、第十六章 祛痰剂,1、定义 凡以祛痰药为主组成,具有祛除痰饮等作用,治疗各种痰病的方剂,统称为祛痰剂。,祛痰剂,2、适应病证 痰证。 广义的痰证包括:有形之痰与无形之痰。 “在肺则咳,在胃则呕,在头则眩,在心则悸,在背则冷,在胁则胀,其变不可胜穷也” 医方集解 常见的病症有咳嗽、喘促、头痛、眩晕、胸痹、呕吐、中风、痰厥、癫狂、惊痫,以及痰核、瘰疬等。,祛痰剂,3、分类 燥湿化痰 湿痰 (脾虚生湿,聚湿生痰) 清热化痰 热痰 (火热伤肺,灼津成痰) 润燥化痰 燥痰 (虚火灼金,或外感燥邪 ) 温化寒痰 寒痰 (寒饮内停,或肺寒留饮) 化痰熄风 风痰 外风夹痰 内风夹痰 (肝风内动,挟痰上扰),祛
2、痰剂,4、组方思路 配健脾祛湿与益肾之品 “五脏之病,虽俱能生痰,然无不由乎脾肾。盖脾主湿,湿动则为痰,肾主水,水泛亦为痰,故痰之化,无不在脾,而痰之本,无不在肾”。 景岳全书 “善治痰者,惟能使之不生,方是补天之手” 张介宾,祛痰剂,配理气药 “善治痰者,不治痰而治气,气顺则一身之津液亦随气而顺矣” 庞安常 组方用药:以祛痰药为主,常配健脾祛湿药或补肾药,以及理气药、软坚散结药以为辅佐。,祛痰剂,5、使用注意 辨别痰病的性质,分清寒热燥湿的不同。 辨清标本缓急。 有咳血倾向者,不宜使用燥烈之剂,以免引起大量出血 。 表邪未解或痰多者,慎用滋润之品,以防壅滞留邪,病久不愈。,祛痰剂,第一节 燥
3、湿化痰,适用病证:湿痰证。 配伍用药:燥湿化痰药健脾祛湿药理气药。,二陈汤 太平惠民和剂局方,燥湿化痰,组成与用法,半夏 橘红各五两(各15g) 茯苓三两(9g) 炙甘草一两半(4.5g) 生姜七片 乌梅一个,水煎服,功 用,燥湿化痰 理气和中,主 治,湿 痰 证,病 机,脾失健运,湿痰内生。,脾失健运,湿聚成痰,湿痰犯肺咳嗽痰多,色白易咯。 困阻脾胃,胃失和降恶心呕吐。 痰阻气机胸膈痞闷。 痰湿困脾(流注肌肉)肢体困重。 痰阻清阳头目眩晕。 痰浊凌心心悸。 舌、脉苔白滑或腻,脉滑。 体质特点肥胖,湿聚成痰 脾失健运,主证病机分析:,湿痰,半夏 橘红 茯苓 生姜 乌梅 甘草,理气和中 燥湿化痰
4、,燥湿化痰、和胃降逆,理气燥湿,和胃化痰,渗湿健脾,制半夏之毒,助半夏化痰降逆、和胃止呕,收敛肺气,健脾和中,调和诸药,君,臣,佐,使,佐,方 解,二陈汤,敛阴生津,制约燥湿化痰药使之不伤气津,配伍结构 半夏与陈皮相辅相成,是燥湿化痰的基本结构。 陈皮与茯苓相配,是理气化痰、健脾渗湿的常用组合。,二陈汤,运 用,辨证要点 本方为燥湿化痰的基础方,治疗痰证的通用方。 临床运用以咳嗽,痰多色白易咯,舌苔白腻,脉滑为辨证要点。,二陈汤,二陈汤,加减变化 湿痰:加苍术、厚朴 热痰:加胆星、瓜蒌 寒痰:加干姜、细辛 风痰眩晕:加天麻、僵蚕 食痰:加莱菔子、麦芽 郁痰:加香附、青皮、郁金 痰流经络之瘰疬、
5、痰核:加海藻、昆布、牡蛎,使用注意 本方性燥,故燥痰者慎用; 吐血、消渴、阴虚、血虚者忌用本方。,二陈汤,以半夏配橘红为主,既可燥湿化痰,又能理气和中, 功专燥湿痰,而无润燥及解表的作用,为治痰湿证的总方。凡湿痰而致的咳嗽痰多,胸膈痞闷,恶心呕 吐,头目眩晕,心悸等证,均可用之。,由二陈汤加苏叶、枳壳等组成,既可化痰止咳, 又可散寒解表,轻宣凉燥,为治凉燥证的代表方。 凡外感风寒,痰湿内阻的咳嗽,或秋令外感燥邪, 而见恶寒无汗,咳嗽痰稀,口干唇燥之凉燥证,均 可用之。,均能化痰止咳,用治痰多咳嗽等证。,杏苏散,二陈汤,重点 理解配伍结构。 歌诀 二陈汤用半夏陈,苓草姜梅一并存; 燥湿化痰兼利气
6、,湿痰为患此方珍。,第二节 清热化痰,适用病证:热痰证。 组方用药:清热化痰药理气药。,明吴昆医方考,清气化痰丸,陈皮 杏仁 枳实 黄芩 瓜蒌仁 茯苓各一两(各30g) 胆南星 半夏各一两半(各45g) (姜汁),组 成,功 用,清热化痰,理气止咳。,热痰证。,主 治,主证病机分析:热痰壅肺,肺失清肃。 痰阻气滞,郁而化火 外邪化热,炼液为痰 痰热证,肺失清肃:咳嗽,痰稠色黄,咯之不爽 。 痰阻气机:胸膈痞闷。 肺胃气逆:气急呕恶。 痰热扰心:烦躁不宁。 舌、脉:舌质红,苔黄腻,脉滑数。,痰热壅肺,【方解】 君:胆南星 清热化痰以止咳。 臣:瓜蒌仁 清肺化痰。 制半夏 燥湿化痰,降逆。 佐:枳
7、实 下气消痞。 陈皮 理气宽中,燥湿化痰。, 枳实配陈皮:“顺其气”,则火降痰消。, 瓜蒌仁、制半夏配胆南星:化痰清热之力增强。,清气化痰丸,茯苓 健脾渗湿以化痰。 黄芩 清泄肺热。 杏仁 宣利肺气,化痰止咳。 姜汁 化痰和胃,解半夏、南星之毒。 诸药配伍,共奏清热化痰,理气止咳之效,使热清火降,气顺痰消,则诸症则愈。 * 配伍要点:胆南星+黄芩+枳实,清气化痰丸,泄火降肺,运 用,辨证要点 本方为治疗痰热咳嗽的常用方。 临床应用以咯痰黄稠,胸膈痞闷,舌红苔黄腻,脉滑数为辨证要点。,清气化痰丸,配伍特点:化痰与理气、清热并进。,加减变化 痰多气急 加鱼腥草、桑白皮 痰稠胶粘难咯 减半夏量,加青
8、黛、蛤粉 恶心呕吐明显 加竹茹 烦躁不眠 去黄芩,加黄连、山栀,酌加琥珀粉、远志等,清气化痰丸,重点: 本方是由二陈汤去甘草、乌梅,加胆南星、瓜蒌、黄芩、杏仁、枳实而成。 思考 清气化痰丸由二陈汤加减化裁而成,试比较两方在组成、功效及主治病证方面的不同点。,二陈汤是主治湿痰证的主方,表现为咳嗽痰多,色白易咯,胸膈痞闷,恶心呕吐,肢体困倦,不欲饮食,或头眩心悸,舌苔白腻,脉滑。方用半夏燥湿化痰,降逆和中为君药,又配伍橘红、茯苓、生姜、甘草、乌梅燥湿化痰,理气和中。 而清气化痰丸由二陈汤加减变化而来,即二陈汤去乌梅、甘草,加胆南星、瓜蒌仁、黄芩、杏仁、枳实而成,以胆南星为君药清热降火化痰,用治热痰
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