第十六章胎儿窘迫胎膜早破.ppt
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1、胎儿窘迫与胎膜早破,吉林大学第二医院妇产科 崔松花,第一节 胎儿窘迫 FETAL DISTRESS,概 念,胎儿在宫内因急性或慢性缺氧和酸中毒危及其健康和生命的综合征状 急性常发生在分娩期 慢性发生在妊娠晚期,可延续至分娩期并加重,重要性,围产儿死亡首要的因素 儿童智力低下的主要原因 先天性疾病遗传咨询中60为智力低下 智力低下中90为产前、产时或产后缺氧 10为遗传因素。 重度窒息中,4.1%有智力异常 窒息20分钟后好转者,36.4智力异常,病 因,病理生理变化,轻、中度或一过性缺氧无严重后果 长时间中、重度缺氧严重并发症 如:胎儿生长受限、胎死宫内、缺血缺氧性脑病及脑瘫,临床表现及诊断,
2、主要临床表现 胎心率异常 羊水粪染 胎动减少或消失:胎动10次/l2小时为胎动减少,临床表现及诊断,图1:正常的胎心监护曲线,临床表现及诊断,图2: 异常的胎心监护曲线,胎儿电子监护异常,NST无反应型 在无胎动与宫缩时,胎心率180bmp或120bpm持续10分钟以上 基线变异频率5bpm OCT可见频繁重度变异减速或晚期减速,羊水胎粪污染,I度浅绿色,常见胎儿慢性缺氧 度深绿色或黄绿色,提示胎儿急性缺氧 度呈棕黄色,稠厚,提示胎儿缺氧严重,处理(急性胎儿窘迫),急性胎儿窘迫应尽快改善胎儿缺氧状态 一般处理: 左侧卧位,吸氧等 病因治疗 尽快终止妊娠,终止妊娠的指征,宫口未开全:需立即剖宫产
3、 胎心率180bpm,伴羊水污染度 羊水污染度,伴羊水过少 胎儿电子监护CST或OCT出现频繁晚期减速或重度变异减速 胎儿头皮血pH7.20,终止妊娠的指征,宫口开全 骨盆各径线正常 胎头双顶径已达坐骨棘平面以下者 应尽快经阴道助娩 无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿窒息抢救准备,终止妊娠的指征,宫口开全 骨盆各径线正常 胎头双顶径已达坐骨棘平面以下者 应尽快经阴道助娩 无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿窒息抢救准备,处理(慢性胎儿窘迫),应针对病因,视孕周、胎儿成熟度及胎儿窘迫程度决定处理措施 一般处理:左侧卧位,定时吸氧 期待疗法 :孕周小,尽量保守治疗以期延长胎龄同时促胎肺成熟 终止妊娠
4、,终止妊娠的指征,妊娠近足月 胎动减少 OCT出现频繁的晚期减速、重度变异减速 胎儿生物物理评分3分者,第二节 胎膜早破 PREMATURE RUPTURE OF MEMBRANE, PROM,胎膜早破,胎膜破裂发生在临产前称胎膜早破 (premature rupture of memberane,PROM) 妊娠37周后发生称足月胎膜早破(PROM of term),占分娩总数的10 妊娠37周前称足月前胎膜早破(preterm PROM,PPROM),发生率为 2.03.5 孕周越小,围生儿预后越差 常引起早产及母婴感染,病因(多因素相互作用的结果),生殖道上行性感染 微生物趋化中性粒细胞
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