第十章开窍剂.ppt
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1、第十章 开窍剂,学习目的与要求: 1、熟悉开窍剂的概说、分类及使用注意。 2、掌握下列方剂:安宫牛黄丸。 3、熟悉下列方剂:紫雪、至宝丹、苏合香丸。,一、定义 二、适应证 三、分类 四、注意事项 五、现代药理研究,一、定义 凡以芳香开窍药为主组成,具有开窍醒神作用,治疗神昏窍闭之证的方剂,统称为开窍剂。 二、适应证 神昏窍闭 之实证,称为闭证 ,多由邪气壅盛,蒙蔽心窍所致 。,三、分类 闭证根据其临床表现,又可分为热闭与寒闭两种。热闭由温热之邪内陷心包所致,治宜清热开窍;寒闭由寒湿痰浊闭窍,或秽浊之邪闭阻气机引起,治宜温通开窍。根据热闭与寒闭的不同,本章方剂可分为凉开剂和温开剂二类。,四、注意
2、事项 1.辨别虚实寒热。必须是邪盛气实的闭证才能使用开窍剂,对于脱证,即使神志昏迷,也不可使用本类方剂;同时还须根据寒热性质正确选用凉开剂或温开剂。 2.若表证未解,而里窍已闭,也不可擅用,以防表邪内陷,加重病情。至于阳明腑实而见神昏谵语者,当用攻下剂,而不宜使用此类方剂;若兼有邪陷心包者,可根据病情缓急,或先用寒下,或先用开窍,或开窍与寒下并用,而不可纯用开窍剂。 3.开窍剂大都由气味芳香,辛散走窜之品组成,久服易耗伤正气,故临床多用于急救,中病即止,不可久服。 4.开窍剂多制成丸、散剂,不宜加热煎煮,以免药性挥发,影响疗效。,五、现代药理研究表明: 方中主要药物多含有挥发性成分,对中枢神经
3、系统有兴奋作用,有镇痛、兴奋心脏与呼吸、升高血压的作用。某些药物还有抗菌、抗炎的作用。现已将部分开窍方剂进行了剂型改革,制成针剂,如清开灵等,可注射给药,从而能迅速发挥药效。因此,现代临床本类方剂常用于肝昏迷、脑血管意外、肺性脑病、冠心病、心绞痛等急症而中医辨证属闭证者的抢救。,第一节 凉 开 凉开剂,适用于治疗热陷心包或痰热闭窍之热闭证。主要表现为身热烦燥,神昏谵语,动风惊厥等,常选用麝香、牛黄、冰片等清香开窍药为主组方。若见热邪壅盛,充斥三焦者配黄连、黄芩、栀子以清热泄火解毒;若见邪热炽盛,灼伤阴津者配生石膏、寒水石、滑石等以清热兼以养阴;若见热陷心包兼有腑实便秘者配芒硝、硝石、大黄以清热
4、泻下,釜底抽薪;若兼见有动风者配重镇安神药如朱砂、珍珠、磁石等既可重镇安神,又可清心、肝之热;若见痰热闭窍者配胆南星、天竺黄、川贝等既化已成之痰,又可清热开窍。代表方如安宫牛黄丸、紫雪、至宝丹等。,安宫牛黄丸,温病条辨,组成及方解:,牛黄清心解毒,辟秽开窍 麝香开窍醒神 水牛角清心凉血解毒 黄连、黄芩、栀子清热泻火解毒 冰片、郁金芳香辟秽,通窍开闭 朱砂、珍珠镇心安神,除烦燥不安 雄黄助牛黄以豁痰解毒 蜂蜜和胃调中,功用:清热解毒,开窍醒神,主治: 邪热内陷心包证。症见高热烦 燥,神昏谵语,舌红或绛,脉数 有力。 亦治中风昏迷,小儿惊厥。,本方清心凉血解毒,清热泻火之品与芳香开窍药的结合应用,
5、是凉开方剂的配伍特点。 这种配伍目的,正如温病条辨所说“使邪火随诸香一齐俱散也”。,原书在用法中指出: “脉虚者,人参汤下”,是取人参补气扶正,以加强其清热开窍之功,但脉虚为正不胜邪之兆,故应严密观察其病情变化,慎防其由闭转脱; “脉实者,银花、薄荷汤下”,是增强其清热透解之效。,1辨证要点 本方为清热开窍的常用代表方剂,凡神昏谵语属温(暑)热之邪内陷心包或痰热闭阻者,均可使用。以高热烦燥,神昏谵语,舌红或绛,脉数为辨证要点。 2加减变化 若邪陷心包,兼有腑实,见神昏舌短,大便秘结,饮不解渴者,用安宫牛黄丸2粒化开,调大黄末9g内服,可先服一半,不知,再服。,紫 雪,苏恭方,录自外台秘要,组成
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