第四节临床常用生物化学检查.ppt
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1、第四节 临床常用生物化学检查,一、心肌损伤实验室检查,(一)心肌酶学检查 1.血清肌酸激酶(CK)及同工酶测定 2.乳酸脱氢酶 (二)肌钙蛋白测定,1.血清肌酸激酶( CK)及同工酶测定,原理 CK主要分布于骨骼肌和心肌,其次为脑组织 包括三种同工异构酶亚型, 动态监测血清中CK及同工酶的浓度及达到峰值时间,对诊断 AMI、观察病情等有很大帮助,临床意义 (1)CK总活力增高 :急性心肌梗死 、心肌炎、多发 性肌炎、 骨骼肌损伤等 (2) CK-MB增高: 急性心肌梗死、心绞痛、病毒性心 肌炎 (3) CK-MM增高:多发性肌炎、进行性肌营养不良、骨骼肌损伤等,1.血清肌酸激酶(CK)及同工酶
2、测定,临床意义 (诊断AMI灵敏度高但特异性不高) (1)急性心肌梗死 LD活性增高较CK、CK-MB增高出现晚 (2)肝脏疾病 (3)恶性肿瘤,2.乳酸脱氢酶测定,3.肌钙蛋白测定, 能反映心肌受损严重程度、特异性优于CK-MB 如结合CK、CK-MB测定用于AMI诊断则最灵敏、最特异,二、肝脏疾病实验室检查,肝功能检查,目的 1、了解肝功能损害的有无及程度 2、观察黄疸的程度及鉴别黄疸的类型 3、了解肝胆疾病的发展及恢复情况 4、协助诊断原发性肝癌和病毒性肝炎 5、对药物和手术的耐受,评价肝功能的注意点,1、肝功能检查正常不能否认肝病的存在 2、某项肝功能只能反映该项肝功能的情况 3、肝功
3、能障碍与病理形态学改变可不平行 4、缺乏特异性,(一)血清蛋白质检查,血清总蛋白(serum total protein), 白蛋白(albumin), 球蛋白(globulin) 测定,标本采集:空腹静脉采血2ml ,不抗凝 注意事项:剧烈活动、溶血、使用激素等可影响检查。 参考范围: TP: 60-80g/L A: 40-55g/L G: 20-30g/L A/G: 1.5-2.5:1,临床意义,总蛋白增高: 急性失水所致血液浓缩,如严重呕吐,腹泻,大量出汗。 某些球蛋白增多疾病,如多发性骨髓瘤,巨球蛋白血症等。 总蛋白降低: 病因基本同白蛋白降低,白蛋白降低:,肝细胞病变: 慢性肝炎,肝
4、硬化,肝坏死,肝癌,肝功能严重受损等。 蛋白丢失过多: 肾病综合征,大面积烧伤,浆膜渗出性损害等。 蛋白摄入不足: 如营养不良,慢性腹泻,吸收不良综合征等。 慢性消耗性疾病: 如恶性肿瘤,结核病,甲状腺功能亢进,长期慢性发热等。,球蛋白增高: 慢性肝脏疾病,如肝硬化、慢性肝炎等。 胶原性疾病,如系统性红斑狼疮(SLE) 慢性感染性疾病,如亚急性感染性心内膜炎、血吸虫病、疟疾等。 恶性疾病,如多发性骨髓瘤,原发性巨球蛋白血症等。 球蛋白减少:见于婴幼儿、免疫功能抑制、先天性低球蛋白血症。, AG比值1提示有慢性肝实质性损害。 动态观察AG比值可提示病情的发展和估计预后,病情恶化时白蛋白逐渐减少,
5、AG比值下降,AG比值持续倒置表示预后较差。,血清蛋白电泳 (Serum protein electrophoresis),标本采集:非空腹静脉采血2ml 注意事项:不抗凝,分离血清进行测定,不可溶血。 参考值如下: 白蛋白 0.600.71 或(60%-71%) 1球蛋白 0.030.04 或(34) 2球蛋白 0.060.10 或(610) 球蛋白 0.070.11 或(711) 球蛋白 0.090.18 或(918),(二)血氨 (Blood ammonia;BA),血氨(Blood ammonia;BA),标本采集:采静脉血2ml,肝素抗凝,隔绝空气,立即送检。 参考值: 1872 m
6、ol/L 临床意义: 重症肝炎,肝硬化,原发性肝癌,肝昏迷时血氨升高。 门脉高压,消化道出血,尿毒症病人血氨也升高。 低蛋白饮食、贫血时Ammo,蛋白电泳临床意义,急性肝炎, 轻症肝炎: 无明显异常 慢性肝炎,肝硬化,: A , r ,r持续增高,增高程度与肝炎病情成正比 肝癌:同肝硬化, a1 , a2 , M蛋白血症: r (单克隆性), A 肾病综合症:A 及r , a2 , 结缔组织病: r (多克隆性),(三)胆红素代谢检查,血清总胆红素和直接胆红素 (Total bilirubin and direct bilirubin;TB and DB),标本采集:非空腹静脉血2ml,不抗凝
7、,分离血清进行测定(防止溶血),避免使用激素,避免阳光直射。 正常参考值: 总胆红素 3.417.1 molL 结合胆红素 0.60.8 molL 非结合胆红素 1.710.2molL,临床应用: 判断黄疸程度: TB 171342molL为隐性黄疸。 TB342171molL为轻度黄疸。 TB171342molL为中度黄疸。 TB342molL为重度黄疸。 判断黄疸的类型: 溶血性黄疸: 一般85molL。结合胆红素总胆红素20 肝细胞性黄疸:结合胆红素总胆红素2050 一般17.1171molL。 阻塞性黄疸:结合胆红素总胆红素50 不完全性一般171 265molL 完全性一般342mo
8、lL。,血清胆红素(umol/l) 尿液检查 结合型 非结合型 结/非 尿胆原 胆红素 溶血性 0.5 +,(四)血清胆汁酸代谢检查,总胆汁酸是胆甾醇在肝脏分解产生的,随胆汁排入肠腔,大部分又被肠道吸收,经门静脉回到肝脏,形成肠肝循环。 胆汁酸的生理功能 促进脂类的消化吸收 调节胆固醇的代谢 促进胆汁分泌,标本采集:空腹或餐后2小时采静脉血2ml,不抗凝,分离血清进行测定,防止细菌污染。 正常参考值: 010 molL 当肝细胞受损时,不能有效地回吸收胆汁酸,或胆道排泄不畅,胆汁酸不能有效地排出,都可能使血液中胆汁酸增高。,临床意义:,肝细胞损害,如急性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化。 胆道阻塞
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- 第四 临床 常用 生物化学 检查
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