第四节甲状腺疾病病人的护理.ppt
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1、第四节 甲状腺疾病病人的护理,一、单纯甲状腺肿大,一、概述,(一)定义:是一种不伴有甲状腺 功能亢进或减退表现的由多种 原因引起的阻碍甲状腺激素甲 状腺合成而导致代偿性甲状腺 肿大。 (二)特点:地方性分布 (三)最主要的原因:碘缺乏,二、病因与发病机制,(一)缺碘:地方性甲状腺肿最常 见原因 (二)甲状腺激素合成或分泌障碍: 1、摄碘过量: 2、致甲状腺肿物质: (1) 药物:硫氢酸盐、保泰松、碳酸锂、硫尿类、磺胺药 (2)食物:萝卜、卷心菜、核桃、大豆等 3、先天性甲状腺激素合成障碍:某些酶缺乏 (三)甲状腺激素的需要量增加:,二、病因与发病机制,(一)缺碘:地方性甲状腺肿最常 见原因 (
2、二)甲状腺激素合成或分泌障 碍: (三)甲状腺激素的需要量增加: 青春发育期、妊娠、哺乳期-生理性甲状腺肿,二、病因与发病机制,发病机制:,二、病因与发病机制,发病机制: 1、多种因素-阻碍甲状腺激素合成-甲状腺激素分泌减少-负反馈-TSH分泌增多-甲状腺代偿性增生肥大-甲状腺激素分泌增多-满足机体需要 2、少数病人体内TSH不升高-而甲状腺组织对TSH的反应性增高-引起甲状腺肿,三、临床表现,(一)甲状腺肿大:轻或中度、质软、 无压痛、多无震颤及血管杂音 (二)无其他症状:,三、临床表现,(三)压迫症状: 气管: 咳嗽、呼吸困难 食管: 吞咽困难 喉返神经: 声音嘶哑 上腔静脉: 面部青紫、
3、浮肿,三、临床表现,(三)压迫症状: 气管:咳嗽、呼吸困难 食管:吞咽困难 喉返神经:声音嘶哑 上腔静脉:面部青紫、浮肿 (四)后期:多结节性甲状腺肿,可伴甲 亢,四、实验室检查,1、甲状腺功能检查:一般正常、 血清T4正常或偏低、T3正常或偏 高 2、甲状腺摄131I及T3抑制试验:摄 131I率 ,但无高峰前移。 3、甲状腺扫描:弥漫性甲状腺 肿,呈均匀分布,五、诊断要点,临床表现+实验室检查+流行病史资料,六、治疗要点,(一)缺碘:补充碘剂 注意:40岁以上尤其是结节性甲状腺肿病人应避免大剂量碘剂,以防碘甲亢 缺碘地区:碘盐、含碘丰富食物 (二)无明显原因引起者: 甲状腺制片 60-80
4、mg/日,分次po 3-6个月 左甲状腺素(L-T4),六、治疗要点,(三)手术治疗: 适应症:压迫症状,经内科治疗效 疑有恶变者 方法:甲状腺次全切除术 注意:术后长期服用甲状腺制剂,七、护理诊断,1、自我形象紊乱:与病人甲状腺 肿大、颈部增粗有关 2、潜在并发症:呼吸困难、声音 嘶哑 3、知识缺乏:缺乏药物的使用及正 确的饮食方法等知识。,八、护理措施,自我形象紊乱护理: (1)观察甲状腺肿大程度、范 围、质地、有无结节、压痛 (2)甲状腺药物副作用:心动过 速、食欲亢进、腹泻、出 汗、呼吸急促 (3)心理支持、树立信心、适当 修饰打扮,九、健康指导,1、摄取含碘丰富的食物: 2、避免摄入
5、大量阻碍甲状腺激素合 成的食物和药物 3、嘱病人按医嘱应坚持长期服药, 以免停药后复发,并监测药物副 反应。 4、妊娠妇女,在妊娠前初期应补充 足够的碘,可预防地方性呆小病 的发生。,二、甲状腺功能亢进,有如下表现,应怀疑 患有甲亢,突眼、颈粗、兴奋貌 怕热、多汗、手震颤 腹泻、易饿、肌无力 心悸、消瘦、月经乱(少) 良型突眼无感觉 恶性突眼症状繁(多)。,一、T3、T4分泌过多,1、高代谢征候群:易饿、多食、消瘦、无力。 怕热、多汗、皮肤湿润,可伴有低热。 2、神经系统症状:易激动、多语好动、兴奋失眠;伸手、伸舌有细颤;腱反射亢进;严重病人可有精神异常 3、心脏系统的表现:心率增快,心律紊乱
6、:早搏、房颤等、心脏扩大、心力衰竭 ;收缩压升高,舒张压降低,脉压增大。,T3、T4分泌过多,4、消化系统:肠蠕动增快,常有腹泻;肝功受损 5、肌肉系统:慢性肌病;周期性麻痹;急性肌病;眼肌麻痹性突眼;合并重症肌无力 6、血液系统:Wbc pc L cell 相对,有时合并紫癜 7、生殖系统:女性月经紊乱,男性阳痿。,二、眼征,1、一般眼征 2、浸润性突眼,浸润性突眼,三、甲状腺肿大,弥漫性肿大 扪有震颤 听有血管杂音。,四、水肿,Pretibial myxedema,胫前粘液性水肿,对称性,稍高出皮面,增厚、变粗 和正常皮肤分界清楚 一般无自觉症状 瘙痒或微痛性色素沉着 暗红色或棕红色,表面
7、稍发亮,皮薄而紧张 脱屑 胫前 手足背及头面部 感染 甲状腺指端粗厚指 杵状指和骨关节病 远端,实验室检查,甲状腺激素测定 一.血清T3、T4 、FT3、FT4的测定 1.方法:放射免疫分析法 2.甲状腺功能亢进症时升高 3.诊断甲亢的敏感性FT3FT4T3T4,实验室检查,二、血清TSH测定 T3、T4 、FT3、FT4升高 TSH降低: 甲状腺性甲亢 TSH升高: 垂体性甲亢,三、甲状腺功能实验:TRH兴奋试验,试验方法 静脉注射TRH0.3mg,于0、15、30和60抽血测定TSH。 判断标准 1.正常峰值在30;高峰值出现在30; 2.峰值基础值为TSH,正常反应TSH 525mu/L
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