络病理论指导呼吸道传染病防治研究120325.ppt
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1、络病理论指导病毒类 呼吸道疾病防治研究,感冒概述与流行病学 感冒的诊断与鉴别诊断 国内外感冒指南解读 中医对感冒的认识 络病理论指导病毒类呼吸道疾病研究,主要内容,普通感冒:真的很“普通”吗?,感冒,打喷嚏,鼻塞,流涕,头痛、周身酸痛,发热,普通感冒:后果并不“普通”,感冒导致每年: 超过两千五百万次门诊访问 十亿美元的医疗费用 治疗上呼吸道感染的抗生素花费22.7亿,OTC药物20亿美元 两千万次职工缺勤以及两千两百万次的学校缺课,病毒复制,上呼吸道,下呼吸道,并发症,鼻窦炎 中耳炎,气管-支气管炎、 肺炎 哮喘 /COPD的恶化,和,全身性并发症 肌炎,心肌炎、脑炎,病毒复制的部位和感染后
2、并发症,经 济,社会交往,个 人,医疗保健系统,感冒,感冒的危害,通常在秋季发生率开始升高,冬季达到高峰 据统计,成年人每年患感冒2-3次,儿童则为5-7次,感冒-最常见的呼吸系统疾病,感冒的发病率,儿童 0-15 岁,老年人 + 其他危险人群,平均年发病率 为18% ( 范围 6%-30% ),成年人 16-64 岁,100 %,50 %,0 %,30 %,13 %,13 %,不同季节感冒的发病率,0,10,20,30,40,33.19%,15.81%,17.63%,20.38%,第一季度,第二季度,第三季度,第四季度,郭汝宁, 等.华南预防医学. 2008; 34(4): 46-48, 5
3、2.,感冒罹患率(%),冬、春季是感冒的好发季节,不同年龄感冒季节发病率,郭汝宁, 等.华南预防医学. 2008; 34(4): 46-48, 52.,感冒最常见的症状,普通感冒最常见的症状是鼻塞、流鼻涕、打喷嚏和流眼泪,临床诊断,主要依据诱发因素、急性起病和临床表现进行诊断: 鼻塞、流涕、喷嚏 咽痛、咽部充血、水肿 干咳 发热 肌痛 结合周围血象和胸部X线检查 完整的病史能够区分症状,促进准确诊断,王曾礼等. 呼吸疾病诊疗手册. 人民卫生出版社. 2000年10月第一版.202-203,鉴别诊断,普通感冒的一些症状与其他上呼吸道感染疾病相同,如急性细菌性鼻-鼻窦炎(ABRS)、过敏性鼻炎以及
4、链球菌性咽炎诊断时应予鉴别,Treating the Common Cold. An Expert Panel Consensus Recommendation for Primary Care Clinicians. Jointly sponsored by the Illinois Academy of Family Physicians/Family Practice Education Network (IAFP/FPEN) and FnP Associates. Vol 5(4): October 2004.,感冒与ABRS、过敏性鼻炎以及链球菌性咽炎的鉴别,感冒与ABRS、过敏性鼻
5、炎以及链球菌性咽炎的鉴别,流感与普通感冒的鉴别,流感:突然暴发,迅速扩散,造成不同程度的流行,具有季节性,发病率高但病死率低(除人感染高致病性禽流感) 季节性流感一般可引起伴有发热的急性呼吸系统疾病,起病急剧,虽然大多为自限性,但是在重症感染或引起并发症时则需要住院治疗 重症病例的高危人群主要为老年人、年幼儿童、孕产妇或有慢性基础疾病者;少数重症病例可因呼吸或多脏器衰竭而死亡,感冒、季节性流感与H1N1流感的鉴别,近年国内外颁布与感冒相关指南或共识,2005年中国咳嗽诊治指南 (中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.2009修订.),2006年美国ACCP咳嗽诊治指南 (Chest 2006;129
6、;72-74),2004年发表了美国IAFP/FPEN和FNP协会感冒共识,2007年美国家庭医师学会普通感冒治疗指南,流行性感冒诊断与治疗指南(2011版)卫生部,感冒的治疗,对因治疗 对症治疗 提高免疫力,普通感冒症状及其出现频率,鼻部症状,呼吸道症状,全身症状,Bennett Lorber, The common cold. JGIM. 1996, 229-236,鼻部症状处理流程,URIG guideline,鼻塞、流鼻涕,对症治疗: 鼻部盐水清洗 减充血剂 抗组胺药(第一代) NSAID和对乙酰氨基酚 愈创甘油醚,不缓解或恶化的鼻-鼻窦炎,7-10天,无并发症的上呼吸道感染相关的鼻-
7、鼻窦炎,7-10天无改善 或明显两阶段,选择抗生素治疗 对症治疗: 鼻部盐水清洗 减充血剂 抗组胺药(第一代) NSAID和对乙酰氨基酚 愈创甘油醚,急性局灶性鼻窦炎,任何持续时间 不常见,咳嗽处理流程,健康成人急性咳嗽(3周,有或无痰),体征异常(HR100, RR24,T38),检查异常(提示实变 或胸腔积液),对症治疗 咳痰: 增加液体摄入 湿化空气 缓解咳嗽: 右美沙芬或可待因 必要时加用支气管扩张剂 缓解疼痛: NSAID或对乙酰氨基酚,URIG guideline,无,进行胸部 X线检查,有,无,阴性结果,治疗肺炎,阳性结果,咽痛处理流程,URIG guideline,急性咽痛(1
8、0天),病史和检查 发热(T38.5)或淋巴结肿大或渗出物或已知链球菌暴露,抗菌药物治疗 以及对症治疗,对症治疗 盐水含漱 对乙酰氨基酚 NSAID或(成人可用阿司匹林),无,有任何一种,阴性结果,快速链球菌检测,阳性结果,Meta分析显示:抗菌药物治疗不能缩短病程,Gadomski AM, et al. Pediatr Infect Dis J. 1993; 12: 115-20.,0,20,100,40,80,60,46%,47%,62%,58%,病程,14天,5-7天,对照组,抗生素组,患者比例(%),一项Meta分析回顾了5项关于抗菌药物治疗上呼吸道感染的随机对照临床试验结果,普通感冒
9、应用抗菌药物的评价,普通感冒应用抗菌药物治疗与安慰剂比较,并未显示出优势,抗生素治疗组更好,对照组更好,对照组,相对危险度,权重,相对危险度,研究,抗菌药物,Arroll B, Kenealy T. Cochrane Database Syst Rev. 2005 Jul 20;(3):CD000247,感冒治疗应注意避免滥用抗菌药物,感冒主要由病毒感染引起,不应常规使用抗菌药物 2009年最新中国咳嗽诊治指南强调:普通感冒治疗不必使用抗菌药物 2011年流感诊治指南强调:避免盲目或不恰当使用抗菌药物。仅在流感继发细菌性肺炎、中耳炎和鼻窦炎等时才有使用抗菌药的指征 感冒患者如有持续高热或其他特
10、殊情况,为预防继发细菌感染,必需在医生的指导下, 在血常规检验的基础上给予正规的抗菌治疗,李辉. 中国民族民间医药,2009: 72,128. 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 中华结核和呼吸杂志, 2009, 32(6):407-413.,流行性感冒诊断与治疗指南(2011版)要点解读,增加中医药防治内容 避免盲目或不恰当使用抗菌药物。仅在流感继发细菌性肺炎、中耳炎和鼻窦炎等时才有使用抗菌药的指征 抗病毒药物 流感病毒很容易产生耐药毒株 几乎100%的季节性甲型流感病毒(H1N1、H3N2)和2009年甲型H1N1流感病毒对烷胺类药物耐药 超过80的季节性甲型流感病毒(H1N1)对奥司他韦耐
11、药 季节性甲型流感病毒(H3N2)、2009年甲型H1N1流感病毒对奥司他韦和扎那米韦仍然敏感 季节性甲型流感病毒(H1N1)对奥司他韦和金刚烷胺双重耐药的比例在近几年有所上升,耐药株可经人与人之间传播,流行性感冒诊断与治疗指南2011版,特殊人群用药注意事项,于艳萍. 中国疗养医学, 2009, 18(4): 375.,Attention!,中药治疗感冒具有独特优势,综上所述 目前感冒治疗以对症为主,尚无有效的抗病毒药物治疗 感冒治疗存在重复用药和滥用抗菌药物 特殊人群用西药存在局限性 中医中药治疗感冒可解决以上问题,爆发于西班牙流感H1N1,导致全世界约1/3人口(约5亿人)感染,估计死亡
12、人数5000万-1亿,高于历年来命丧艾滋病的人数总和。,流行性感冒对人类健康的重大威胁,中医药对中华民族繁衍昌盛控制疫情大规模爆发起到关键作用 中医药具有广谱抗病源改善全身症状控制疫情价格低廉优势,伤寒杂病论,自序,余宗族素多,向余二百,建安纪年以来犹未十稔,其死亡者,三分有二,伤寒十居其七。,抗流感疫苗在出现新的抗原漂移后易造成流感爆发流行,抗病毒药易快速产生耐药性或有副作用 SARS、H1N1等新型病毒爆发流行成为严重危害人类生命的重大公共卫生事件,病毒类呼吸道病成为频发公共卫生事件,流感是对人类构成重大威胁的呼吸道传染病之一 全世界每年约有1000万人发病,50万人死亡,有报道H1N1和
13、禽流感病毒混合变异将爆发流行又危害巨大,流行性感冒诊断与治疗指南(2011版),连花清瘟胶囊为指南推荐用药,中医治疗热毒袭肺 (1)主症:高热、咳嗽、痰粘咯痰不爽、口渴喜饮、咽痛、目赤。 (2)舌脉:舌质红苔黄或腻,脉滑数。 (3)治法:清肺解毒。 基本方药:炙麻黄、杏仁、生石膏(先煎)、知母、芦根、牛蒡子、浙贝母、金银花、青蒿、薄荷、瓜蒌、生甘草。 煎服法:水煎服,每剂水煎400ml,每次口服200ml,1日2次,必要时可日服2剂,200ml,6小时1次口服。 加减:便秘加生大黄。 常用中成药:连花清瘟胶囊,流行性感冒诊断与治疗指南2011版,连花清瘟胶囊/颗粒国家应对 病毒传染性公共卫生事
14、件的代表中成药,卫生部流行性感冒诊断与治疗指南(2011版) 推荐用药 卫生部人感染甲型H1N1流感诊疗方案(2009版) 治疗甲型H1N1流感推荐用药 卫生部人禽流感诊疗方案(2008版修订版) 治疗人禽流感推荐用药 国家中医药管理局地震灾后常见病多发病中医药治疗 手册治疗“病毒性感冒”推荐用药,传统中医学对疫病防治的不懈研究,公元196204年:东汉张仲景伤寒杂病论,伤寒六经辨证,公元15821652年:明代吴又可温疫论,提出九传辨证,“夫瘟疫之为病,非风,非寒,非暑,非湿,乃天地间别有一种异气所感。”,公元1667-1746年:清代叶天士 温热论,卫气营血辨证,公元17581836年:清
15、代吴鞠通温病条辨,提出三焦辨证,公元前400-300年:黄帝内经,首次记载伤寒疫病及其治则,“今夫热病者,皆伤寒之类也”,“五疫之至,皆相染易,无问大小,病状相似” “治热以寒”,东汉张仲景 伤寒杂病论创立外感伤寒六经辨证,早期太阳病(发热恶寒身痛),中期阳明病(高热),晚期三阴病,发热、汗出、恶风 麻黄汤,中风,伤寒,恶寒、发热、身痛 桂枝汤,温病,发热、口渴、咳喘 麻杏石甘汤,阳明经证,高热,汗出,口渴 白虎汤,阳明腑证,腹满便秘 承气汤,少阴,太阴,厥阴,手足逆冷、脉微欲绝 四逆汤、四逆加人参汤,腹满,泻利 理中汤,心中疼热,饥而不食 乌梅丸,1954年河北省石家庄爆发乙脑应用白虎汤有效
16、控制疫情,上呼吸道感染、肺炎,清代叶天士创建卫气营血辨证,早期卫分证,中期气分证,中后期营分证,后期血分证,但发热,不恶寒,口渴,苔黄 白虎汤、黄连解毒汤,发热、微恶风寒、口微渴、舌红、脉浮数 银翘散、桑菊饮、辛凉清润的桑杏汤,高热不退,心烦神昏,舌红绛,脉细数 清营汤,神昏谵语,斑疹出血、舌深绛无苔 犀角地黄汤,流行性出血热 脑膜炎,病毒性呼吸道传染病属于中医络病范畴,络病:广泛存在于多种慢性疾病和外感温热病中的病理状态。,新病入络外感温热病: 传染性及感染性疾病脏器阴络损伤功能衰竭。 久病入络内伤疑难杂病: 将病程较长、疼痛反复发作、迁延难愈的一类疾病归为络病,包括胸痹、中风、癥积、消渴等
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