老年病人的麻醉.ppt
《老年病人的麻醉.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《老年病人的麻醉.ppt(35页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、老年病人麻醉,上海第二医科大学附属仁济医院 孙 大 金,前 言,2002年底上海市统计资料,60岁以上,占人口总数的18.7%,而80岁以上为2.84% 20102020年 60岁以上将达到32%。65岁上,25%50%一次以上手术治疗 美国讯,65岁以上占人口12%,每年二千五百万例次手术中,占1/3,约占总医疗费的1/2,达700亿美元 19992001,仁济手术总数18646例,老年65岁4820例,占25.8%,一、解剖和生理的特点,(一)神经系统 1、脑平均重量和神经原减少,神经原减少15%50% 2、神经原缩小,密度减少30% 3、脑血流下降10%20%,脑灌流减少,脑氧代谢下降
2、4、神经递质和受体减少 5、精神神经系统功能减退,(二)心血管和植物神经系统 1、心肌纤维化致弹性减退、心肌肥厚、心室舒张和充盈减少、CO、SV、射血分数、氧输送(DO2)等均减少 2、动脉硬化,SVR升高,血压升高 3、静脉弹性减退,顺应性下降,容量相对不足,4、动脉硬化尤其是主动脉弓,压力感受器调节血压、心率功能减退 5、窦房结功能减退 6、副交感神经系统张力、受体反应下降 7、左房、肺血管充盈增加,引起肺充血。 8、心室舒张功能减退,(三)呼吸系统 1、肋骨、胸骨、肋软骨变性。胸廓弹性减少,呼吸肌减弱,肺泡气体交换面积减少 2、解剖和生理死腔增加,肺实质弹性组织减少,肺顺应性下降 3、肺
3、活量(VC)减小,残余气量增加 4、FEV1下降 5、肺泡弹性回缩减退,通气/灌流不合,肺血流减少,PaO2下降,75岁时下降至735mmHg 6、缺氧性肺血管收缩(HPV)反射 7、对高碳酸血症和低氧血症的通气反应减弱,(四)其他 1、肾重量减少约20%,功能性肾小球减少,肾血流量下降,肾小球滤过率下降,肾功能减退 2、肝重量减少,肝血流也减少 3、体温调节机制减退,易致高热和低温,三、药代和药效的差别,(一)血浆蛋白结合减少 1、白蛋白含量减少,蛋白质量下降,两种以上药物同时使用时,能影响麻醉药与蛋白结合 2、与蛋白结合减少,导致游离药物水平上升,促进药物作用于脑 3、老年人脑与血浆药物浓
4、度差异比青年人小,(二)身体组成改变 1、骨骼肌减少,脂肪增加,血容量下降20%30% 2、麻醉药进入血浆浓度老年人比青年高,脂溶性高药物易潴留在脂肪内,排泄推迟,作用时间延长,半衰期明显延长,(三)肝肾功能减退 1、肝、肾功能减退,30岁开始每年1% 2、肾血流下降伴肾小球功能减少,肾小球滤过率60%,排空延迟 3、药物血浆浓度下降迟缓,半衰期延长,示单次给药后,老年和青年药物血浆和脑内内浓度的曲线(老年血浆浓度曲线较青年高,初起因容积分布较小,随后因药物代谢较慢,老年人脑对药物较敏感,药物作用时间延长),表 老年和青年各药的半衰期,药 物 青 年 老 年 芬太尼 250min 925min
5、 阿芬太尼 90min 130min 地西泮 24h 72h 咪达唑仑 1.8h 4.3h 维库溴胺 16min 45min,(四)中枢神经系统,1、神经原减少,脑血流和脑氧代谢下降 2、对麻醉药需要量减少 3、与初始分布容量下降,镇痛药、巴比妥类用量仅为4050岁的70%,三、与老年人相关的疾病,(一)中枢神经系统异常 1、神经异常,记忆减退,认知或智力下降,运动障碍,感觉减退,自主神经不平衡 2、精神障碍 ,巴金森病、抑郁症、老年痴呆和谵妄,(二)植物神经系统异常 1、维持内环境稳态减弱、迟缓,压力受体反应减弱,体温调节减退。 2、体位性低血压和昏厥,易发热、中暑或体温过低,(三)心血管系
6、统异常 1、动脉弹性降低,收缩压剧增,左心室肥厚,对受体反应下降,窦房结自律性减退 2、高血压症、冠心病、充血性心衰以及房室传导阻滞或其他心律失常,(四)呼吸系统异常 1、从鼻腔至终末枝气管变狭、硬化、肺泡弹性回缩减退、肺实质变厚,PaO2下降,V/Q不合,低氧血症 2、颈动脉体和主动脉体对高碳酸血症和低氧血症敏感性下降 3、肺气肿、慢性肺阻塞性病(POCD)、呼吸困难和低氧血症,(五)其他 1、血清肌酐和尿素氮上升,肾衰和电介质紊乱。 2、前列腺肥大、尿道失禁或潴留;阴道和尿道粘膜萎缩 3、肝硬化、骨质松疏症、维生素B12缺乏症 4、眼老光、晶体混浊、视力减退、失明、听力减退、耳聋,5、内分
7、泌系统功能减退,血糖稳态破坏,甲状腺素产生和释放下降。 肾素、醛固酮和睾酮减少,维生素D吸收和活力下降,糖尿病、甲状腺机能紊乱、钠潴留、钾吸收增加、骨质松疏、骨折和性功能减退 6、骨髓生成下降,T细胞功能减退,自身抗体增加,又因营养和维生素摄入下降,发生贫血、自身免疫疾病 7、老年是癌肿发病最明显的危险因子,四、麻醉前评估,(一)美国ACC/AHA(2002)围术期心血管危险性评估 表2 围术期心血管高危因素 高危(心源性死亡5%) 1、不稳定型冠状动脉综合征:心肌梗死,不稳定型或严重心绞痛 2、失代偿心衰及严重心律失常:重度房室传导阻滞及心脏病伴明显的室性心律失常,室上性心律失常而室率不能控
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 老年 病人 麻醉
链接地址:https://www.31doc.com/p-2276659.html