脑卒中之脑梗塞的治疗和护理.ppt
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1、脑卒中之脑梗塞的治疗和护理,脑血管疾病是 各种血管源性脑病变 引起的脑功能障碍,脑 卒中是急性脑循环障碍迅速导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件。,脑血管病的定义,常见病 多发病,三大死亡原因之一,遗留瘫痪、失语等严重残疾,社会和家庭带来沉重负担,CVD,我国19861990年大规模人群调查,我 国 1986 1990 年 大 规 模 人 群 调 查,我国北方比南方寒冷季节长,西北比东南相对湿度低,平原比高原大气压高,有研究表明,脑血管病平均月死亡率都是冬季最高,12月份上升,12月份达高峰,以后逐渐下降,到7月份又出现一小高潮。根据一般规律,脑血管病死亡率和发病率的变化一致,低温或高温均可
2、导致体内平衡的波动,血管舒张功能障碍,血压骤变或血流缓慢,冬季干燥和夏季出汗多可引起血液浓缩,血粘度增高,特别对有高血压,动脉硬化的人,寒冷的刺激使血压增高,易诱发脑血管病。,气候与脑血管病的关系,依据神经功能缺失持续时间,不足24小时者称为短暂性脑缺血发作,超过24小时者称为脑卒中。 依据病情严重程度分为小卒中、大卒中和静息性卒中。 依据病理性质可分为缺血性卒中和出血性卒中,前者又称为脑梗死,包括脑血栓形成和脑栓塞,后者包括脑出血和蛛网膜下腔出血。,脑血管疾病分类,我 国 脑 血 管 疾 病 分 类 草 案,同志,你知道脑动脉系统包括哪几个系统吗?,包括颈内动脉系统和椎-基底动脉系统,小样!
3、肯定不会,我就会这一个,气死你!,脑血液供应,颈内动脉系统:供应眼部和大脑半球前3/5部分 椎-基底动脉系统:供应大脑半球后2/5(枕叶及颞叶内侧)、丘脑、内囊后肢后1/3、全部脑干和小脑的血液,颈内动脉和椎-基底动脉通过几组吻合支形成丰富的侧支循环,其中最重要的是脑底动脉环(Willis环),这一环状动脉吻合对调节,平衡颈动脉与椎基底动脉两大血供系统之间,大脑两半球之间血液供应,以及当此环某处血管狭窄或闭塞时形成侧支循环极为重要。对脑血液供应发挥调节和代偿作用。大脑前、中、后动脉分支间吻合等,均有脑血流调节及代偿作用,但脑动脉深穿支吻合较少,脑血流调节代偿作用较差。,及其特点,脑的静脉不与动
4、脉伴行,其名称也多与动脉的名称不一致,数目及位置也不太恒定,但在颅内形成丰富的经脉网,以保障经脉的回流。 静脉管壁缺乏肌肉和弹力组织,管壁较薄,管腔较大,因而缺乏弹性。 颅内静脉无静脉瓣,故颅外及椎管内外静脉均可逆流,因而颜面,盆腔感染均可蔓延至颅内。,脑静脉系统,脑的静脉有深浅两组,深静脉收受发自脑实质内部,包括大脑半球髓质深层,基底节及脑室等的血液;浅静脉行于脑表的软膜和蛛网膜下腔。深浅静脉的血液最后都汇入静脉窦,经颈内静脉流入心脏。,脑血液,循环调节及病理 生理,正常成人脑重约1500g,占体重的2%3%,流经脑组织血液7501000ml/min,占心搏出量的20%,表明脑血液供应极丰富
5、,脑代谢极旺盛。脑部的血液由左右两条颈内动脉和两条椎动脉供给,每支颈内动脉每分钟约有300400ml血液流入,因此脑的动脉血中约有7080来自颈内动脉,2030来自椎动脉。脑组织耗氧量占全身耗氧量的20%30%,能量主要来源于糖有氧代谢,几乎无能量储备。因此脑组织对缺血、缺氧十分敏感,氧分压显著下降或血流量显著减少都会出现脑功能严重损害。,正常情况下脑血流有自动调节机制,在缺血或缺氧病理状态下,脑血管自动调节机制紊乱使血管扩张,导致脑水肿或颅内压增高,会出现缺血区充血和过度灌注或脑内盗血现象。 由于脑组织血流量分布不均,灰质血流量远高于白质,大脑皮质血液供应最丰富,其次为基底节和小脑皮质,不同
6、部位脑组织对缺血、缺氧损害敏感性不同。正常人脑脊液总量为200ml,脑脊液的分泌量很大,每天约在500ml以上,24小时内可更换数次,脑脊液直接来源于血液,因此在临床工作中,常以脑脊液的颜色,成分,生化,酶及pH等改变做为颅内疾病诊断和了解大脑功能的参考。,脑卒中危险因素,脑卒中预防,一级预防适和人群,二级预防适合人群,有卒中倾向、尚无卒中病史的个体预防脑卒中的发生,已发生卒中或有TIA病史的个体预防脑卒中复发,卒中预后受多种因素影响,最重要为病变性质、病因、严重程度和病人年龄等。大多数急性期存活病人仍保持独立功能,约15的病人需要照看。因卒中多发于中老年,10年存活率约为35。,的预后,脑卒
7、中,脑 梗 死,又称缺血性脑卒中,是指各种原因引起的脑部血液供应障碍,使局部脑组织发生不可逆性损害,导致脑组织缺血,缺氧性坏死。,动脉粥样硬化性血栓性脑梗死是脑梗死中最常见的类型,在脑动脉粥样硬化等原因引起的血管病变的基础上,管腔狭窄,闭塞或有血栓形成,造成局部脑组织因血流供应中断而发生缺血,缺氧性坏死,引起相应的神经系统症状和体征。,血栓形成型,脑梗死之,最常见的病因是动脉粥样硬化,其次为高血压,糖尿病和血脂异常等。较少见的病因有脑动脉炎等引起的感染性血管炎;还见于药物滥用及偏头痛等。,血栓形成型,的病因,试验证明,神经细胞在完全缺血,缺氧后十几秒即出现电位变化,2030秒后大脑皮质的生物电
8、活动消失,3090秒后小脑及延髓的生物活动也消失。脑动脉血流中断持续5分钟,神经细胞就会发生不可逆性损害,出现脑梗死。上述变化是一个复杂的过程,称为缺血性级联反应。严重缺血的脑组织能量很快耗竭,能量依赖性神经细胞膜的泵功能衰竭,脑缺血引起膜去极化和突触前兴奋性递质(主要是谷氨酸天门冬氨酸)的,血栓形成型,的发病机制(一),大量释放,细胞外液中的Ca2+通过电压门控通道和NMDA受体门控通道进入细胞内,细胞内还由于ATP供应不足和乳酸酸中毒,使细胞内的结合钙大量释放,细胞内Ca2+稳态失调在神经细胞缺血损害中起重要作用,称为细胞内钙超载。 急性脑梗死病社是由缺血中心区及其周围缺血半暗带组成。缺血
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