脑卒中后抑郁.ppt
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1、脑卒中后抑郁 Post-stroke depression, PSD,纲 目,一,脑卒中后抑郁的诊断与鉴别诊断 二,抑郁的临床表现与精神病理 三,脑卒中抑郁的处置,一,脑卒中后抑郁的诊断与鉴别诊断(一),定义: 1,中国精神障碍分类与诊断标准 第三版(CCMD3) 01 脑血管病所致精神障碍:在脑血管病变基础上,加上血液成分或血液动力学改变,造成脑出血或缺血,导致精神障碍。临床表现多种多样,但最终常发展为痴呆。,一,脑卒中后抑郁的诊断与鉴别诊断(二),定义: 2,Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders Fourth Editi
2、on (DSM-IV) 器质性心境障碍中的抑郁型。 由于卒中导致的以抑郁为特征或伴有重性抑郁样发作的心境障碍, 亦可表现为躁狂或混合样特征。,一,脑卒中后抑郁的诊断与鉴别诊断(三),概念: 急性脑器质性综合症的核心症状意识障碍 慢性脑器质性综合症的核心症状痴呆 抑郁(depression) 淡漠(apathy) 痴呆(dementia) 衰弱 (debility ),一,脑卒中后抑郁的诊断与鉴别诊断(四),抑郁的判别: 抑郁发作(Depressive episode):以心境低落为主,并至少有下列中的4项 (1)兴趣丧失、无愉快感。(2)精力减退或疲乏感(3)精神运动性抑制或激越(4)自我评价
3、过低、自责,或有内疚感(5)联想困难或自觉思考能力下降(6)反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为(7)睡眠障碍,如失眠、早醒,或睡眠过多(8)食欲降低或体重明显减轻(9)性欲减退。社会功能受损,至少已持续2周。 核心症状:心情低落;快感缺失;动力下降。 CCMD-3,2001:87。,一,脑卒中后抑郁的诊断与鉴别诊断(五),痴呆的判别: A.多样认知缺损出现,以以下两方面表现(1)记忆障碍 (2)以下认知障碍的一种及一种以上: (a)失语 (b)失行(尽管运动机能没有损害,但是完成的能力出现障碍) (c)失认 (d)执行机能障碍(计划、组织、确立顺序、抽象化) B.基于A1或A2的认知障碍,社
4、会与职业机能明显障碍,明显低于病前的机能水平。 C,D,E,F. Diagnostic criteria for Dementia of the Alzheimers Type .DSM-IV,1994:142-143.,一,脑卒中后抑郁的诊断与鉴别诊断(六),痴呆与抑郁的比较(1): 特征 痴呆 抑郁 年龄 通常高龄 无特异性 发病 时间不清 从数日到数周 经过 徐缓,傍晚加重 迅速,晨重夕轻 自觉 无自觉不关心 有自觉很烦恼 器质性症状 屡屡出现 无 认知 显著障碍 人格变化(行为),一,脑卒中后抑郁的诊断与鉴别诊断(七),痴呆与抑郁的比较(2): 特征 痴呆 抑郁 精神检查 智能活动的广
5、泛 部分领域的变化 降低;情感肤浅、及问题(记忆与注意) 易变。 情感抑郁 行为 符合认知障碍 与认知障碍不 一致的行为(“振作”) 协作性 协作,但作不好 不太努力协作 检查 全身性疾患 情感障碍 CT与脑电图 异常 正常 Harold l.Kaplan. Pocket Handbook of Clinical Psychiatry Second Edition 2000:35.,二,抑郁的临床表现与精神病理(一),二,抑郁的临床表现与精神病理(二),临床表现:加拿大H.Leehmenn:基本症状;心理症状;躯体症状。 非精神科医师的概念关注: 抑郁(depression症状symptom
6、);“抑郁症”(depressive disorder综合症syndrome)。 概念的区别:内因性抑郁症(重性抑郁症major depressive disorder, MDD;双相障碍抑郁症Bipolar disorder, current episode depression)心因性抑郁症(应激相关精神障碍抑郁状态;轻性抑郁症Mild depression; “抑郁性神经症”恶劣心境”Dysthymia;躯体病作为心因导致的抑郁等),二,抑郁的临床表现与精神病理(三),生物学因素: 1,神经化学:抑郁时生物胺(血清素,去甲肾上腺素,多巴胺)活性降低,躁狂时亢进。生物胺代谢产物由血清素二来
7、5吲哚乙酸(5-HIAA)由多巴胺而来高香草酸(HVA)由去甲肾上腺素而来3-甲氧4-羟基苯乙二醇(MHPG)在血,尿,脑脊液(CSF)中变动。抑郁症以及攻击、暴力患者CSF中5-HIAA浓度低下;肾上腺素-胆碱系统调节障碍,胆碱功能占优势。,二,抑郁的临床表现与精神病理(四),生物学因素: 2,内分泌学:抑郁症时丘脑下-垂体-肾上腺皮质活动亢进,其结果,皮质醇分泌增加。同时促甲状腺素释放低下,成长激素、卵泡刺激素、黄体激素、睾酮减少。免疫机能抑郁与躁狂时均降低。 3,睡眠:心境障碍患者60-65%睡眠异常。抑郁症时眼快动睡眠(REM)密度在前半期增加,REM睡眠时间总计增加,最初进入REM睡
8、眠时间缩短,第四期睡眠时间减少。躁狂时,多发觉醒(multiple awakenings)比较多,伴有总睡眠时间减少。,二,抑郁的临床表现与精神病理(五),生物学因素: 4,遗传:双相性抑郁症比单相性遗传证据明确。双亲中一方是双相1型,孩子罹患心境障碍患病率25%。双亲一方患MDD,孩子患心境障碍患病率10-13%。单卵双生子一方患MDD,另一方患病率为50%,双卵仅为10-25%。心境障碍,特别是双相1型障碍,遗传位点在染色体第5,第11,X染色体。 Harold l. Kaplan, Benjamin J. Sadock. Pocket Handbook of Clinical Psych
9、iatry Second Edition.,二,抑郁的临床表现与精神病理(六),心理社会因素: 1,精神分析理论:将对对象的冲突、罪感、愤懑、恨转向了自己。内射(introjection):把对别人的欲望不自觉地吸收成为对自己的并表现出来。 2,认知理论(1)对自我否定的观察方法(2)对生活体验否定的解释(3)对未来否定的观察方法。(认知的偏离) 3,行为学派:导致心理“丢失(LOSE)感”的生活事件导致抑郁。,二,抑郁的临床表现与精神病理(七),脑图像检查:粗大的脑变化没有。但是,躁郁症,CT可见脑室扩大,抑郁症可见基底核血流减少;MRI可见MDD患者尾状核及前额叶变小。 脑卒中后抑郁(PS
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