脑卒中并发症的处理.ppt
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1、脑卒中并发症的处理 郑州大学第二附属医院神经内科 娄季宇,2,多数神经保护剂临床试验结果令人失望,但是 Norio Tanahashi,Yasuo Fukuuchi,Internal Medicine, 2002, Vol 41, No.5, 337-343.,3,脑卒中的并发症,高颅压 血压异常 肺炎与肺部水肿 血糖异常 吞咽困难 上消化道出血 尿失禁与尿路感染 脑卒中后抑郁与焦虑,心脏损害 尿失禁与泌尿系感染 急性肾功能衰竭 水电解质紊乱 深静脉血栓与肺栓塞 继发癫痫 褥疮 体温异常,4,高颅压的一般处理,卧床,避免头颈部过度扭曲。 避免引起ICP增高的其他因素,如激动、用力、发热、癫痫、
2、呼吸道不通畅、咳嗽、便秘等。 有条件情况下给予亚低温治疗。,5,高颅压的脱水治疗,甘露醇:20甘露醇125250ml,快速静滴,68小时1次,57天为宜。 呋喃苯胺酸(速尿):2080mg,静注,68小时1次,与甘露醇交替使用。 甘油果糖:250500ml,静滴,每日12次。 七叶皂苷钠:1020mg加入5%葡萄糖或生理盐水100ml,静滴,每日12次。 皮质类固醇激素:不主张使用。 白蛋白:20g,静滴,每日2次。,6,高颅压的外科治疗,大脑半球大面积梗死:开颅减压,梗死组织切除。 较大的小脑梗死或小脑出血:开颅减压并去除梗死组织或血肿。 大量脑出血:开颅或钻颅清除血肿。 伴脑积水:脑室引流
3、,7,高颅压处理的建议,(1)确定为高颅压患者给予脱水治疗,首选甘露醇。 (2)不推荐所有脑卒中患者均脱水治疗,不伴颅内压增高者,如腔隙性脑梗死等不宜脱水治疗。 (3)脱水治疗无效或出现早期脑疝者,可考虑外科治疗。,8,血压调控的处理原则,积极平稳控制过高的血压。 防止降血压过低、过快。 严密监测血压变化,尤其在降血压治疗过程中。 降血压宜缓慢进行,否则易导致脑缺血。 降血压要个体化治疗。 维持降血压效果的平稳性,用长效降血压药物 为佳。 降血压过程中,注意保护重要器官。,9,TIA的血压处理,血压一般不会过高,多不需降血压。 2. TIA完全控制后,应积极治疗原有的高血压病。 3. 使血压缓
4、慢降至正常水平或可耐受的最低水平。,10,脑梗死的血压处理,首选静脉用药,最好用输液泵。避免血压降过低。 早期脑梗死:收缩压在180220mmHg或舒张压在110120mmHg之间,暂不用药,严密观察;如220/120mmHg,则应缓降血压。 出血性脑梗死:维持在收缩压180mmHg或舒张压105mmHg。 溶栓治疗前后:当收缩压180mmHg或舒张压105mmHg时,应降压治疗防出血。输液泵静注硝普钠可迅速平稳地降血压至所需水平,也可用利息定(压宁定)、卡维地洛等。 脑梗死恢复期:按高血压病常规治疗。,11,脑出血的血压处理,收缩压200或舒张压110mmHg以上者,脱水治疗及慎重平稳降血压
5、,使血压略高于发病前水平或在180/105mmHg左右为宜。 收缩压170200mmHg或舒张压100110mmHg,仅脱水降低颅内压,并严观血压。如血压继续升,按前者处理。 收缩压165mmHg或舒张压95mmHg,仅降低颅内压,不降血压治疗。 进入恢复期后,积极治疗高血压病,使血压降至正常范围。,12,蛛网膜下腔出血的血压处理,血压高时,应及时降至正常水平。 2. 常规静脉点滴尼莫地平,既降血压又防脑动脉痉挛。 3. 脱水降颅压治疗达到抑制反射性血压升高的效果。,13,肺炎及肺水肿的处理,吞咽困难者通过鼻饲防吸入性肺炎、误吸和窒息。 适当体位,保持呼吸通畅。可侧卧为佳。平卧时,头侧偏。常改
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