脑肿瘤CT和MR诊断 (1).ppt
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1、脑肿瘤CT和MR诊断与鉴别诊断,颅脑CT、MRI检查方法,常规头颅成像 平扫、增强、平扫+增强 血管成像(CTA、MRA和或MRV、SWI) 灌注成像(CT、MR灌注) 神经功能成像 代谢成像(波谱成像、PET-CT、PET-MRI),中枢神经系统是CT和MR检查最具有优势的部位,增强扫描,增加病变组织与正常组织的密度差别,从而提高了病变的定位诊断及定性诊断率,发现病灶、定性病灶,强化的机制 病变组织血循环丰富,异常增生的病理性血管导致血流量增加,病变周围组织充血和过度灌注,病灶血脑屏障形成不良或遭到破坏,使对比剂外漏。,富血供、血脑屏障破坏,增强最佳扫描时间,血管有关的病变,如脑血管畸形、动
2、脉瘤等注射对比剂50ml时开始扫描; 颅内感染、囊肿注射对比剂60秒后开始扫描; 转移瘤、脑膜瘤注射对比剂6-8分钟后开始扫描。,注射造影剂后5-10分钟扫描最佳,颅脑MRI增强扫描,颅内肿瘤概述,颅内肿瘤是CNS常见病,指包括所有来源于颅骨、脑膜、血管、垂体、脑神经、脑实质、残余的胚胎组织的肿瘤,还包括转移瘤以及淋巴瘤。,WHO于制定出CNS肿瘤的第二次分类法 (一)神经上皮肿瘤 星形胶质细胞瘤 少突胶质细胞瘤 室管膜性肿瘤 混合性胶质瘤 脉络丛肿瘤 起源未明的神经上皮瘤 神经细胞和神经细胞胶质混合瘤 松果体实质性肿瘤 胚胎性肿瘤,(二) 颅神经和脊神经的肿瘤 1、雪旺细胞瘤(神经鞘膜瘤),
3、亚型:细胞性、神经丛性、黑色素性 2、神经纤维瘤,亚型:界限性(局限性),神经丛性 (三) 脑膜肿瘤 (四)垂体腺瘤 (五) 颅咽管瘤 (六)转移性肿瘤,共 有 80 余 种 肿 瘤,种类,脑肿瘤影像表现,(1)高密度灶:高于正常脑组织密度的影像(高出40HU) 如钙化、急性硬 膜外和硬膜下血肿,脑出血以及 某些转移瘤,1脑质密度(信号)改变,(2)等密度灶: 病变和正常脑组织密度一样为等密度(CT值25-40HU),1脑质密度(信号)改变,(3) 低密度灶: 高于正常脑组织密度的影像(CT值低出25HU),1脑质密度(信号)改变,(4)混合密度灶: 病灶中存在两种或两种以上的密度结构 如颅咽
4、管瘤、恶性胶质瘤和畸胎瘤等。,1脑质密度(信号)改变,T1加权图像上呈低信号, T2加权图像上呈高信号, 构成肿瘤信号变化的共同特征,1脑质密度(信号)改变,2、肿瘤囊变,左颞叶胶质母细胞瘤合并出血,3、肿瘤合并出血,肿瘤钙化(团块状),4、肿瘤钙化,肿瘤钙化(条片状),4、肿瘤钙化,胶质母细胞瘤坏死,5、肿瘤坏死,轻度强化或无强化,CT增强程度 10HU以下为轻度; 10-20HU为中度; 20HU以上为重度。,6、肿瘤强化,脑膜瘤明显强化,均匀增强团块状、结节状,CT增强程度 10HU以下为轻度; 10-20HU为中度; 20HU以上为重度。,增强形式 均匀增强团块状、结节状; 不均匀增强
5、-环状、花冠状、不规则状,囊壁和囊壁结节强化,增强形式 均匀增强团块状、结节状; 不均匀增强-环状、花冠状、不规则状,不均匀增强-不规则状,增强形式 均匀增强团块状、结节状; 不均匀增强-环状、花冠状、不规则状,不均匀增强-花冠状、不规则状,增强形式 均匀增强团块状、结节状; 不均匀增强-环状、花冠状、不规则状,不均匀增强-花冠状,增强形式 均匀增强团块状、结节状; 不均匀增强-环状、花冠状、不规则状,水肿宽度等于或小于2CM-轻度水肿 水肿宽度大于2CM但局限于脑叶-中度水肿 瘤周水肿发生整个半球-重度水肿,无水肿,轻度水肿,中度水肿,重度水肿,7、瘤周水肿,小脑扁桃体疝 扁桃体下移,下端变
6、成契形, 扁桃体下移低于枕大孔连线3MM 小脑幕疝 后颅窝肿瘤压迫或推挤上吲部经天幕孔向上疝出,小脑上池和四叠体池变小、变形以至闭塞;三脑室后部变平。 镰下疝 扣带回疝-中线偏移1CM 海马回疝(环池变窄脑干受压),8、脑疝,影像学检查目的:定位、定量、尽可能定性以及组织来源,脑内、脑外肿瘤的鉴别,脑内肿瘤常有的征象: 肿瘤中心位于脑质,窄基与脑表面相连; 肿瘤周围的脑白质受侵非受压; 肿瘤的占位效应重,而脑外肿瘤相对较轻; 脑内肿瘤的瘤周水肿明显; 大部分肿瘤无“假包膜”征。,定位诊断,脑外肿瘤 1、肿瘤广基贴于颅骨内面或硬脑膜; 2、肿瘤邻近蛛网膜下腔(脑池)增宽; 3、邻近脑白质受挤压且
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