脑膜脑膜瘤.ppt
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1、脑膜 脑膜瘤,脑膜(the meninges),脑的被膜有三层,由外向内依次是 硬脑膜(cerebral dura matter) 脑蛛网膜(cerebral arachnoid mater) 软脑膜(cerebral pia matter) 蛛网膜、软脑膜及两者之间的蛛网膜下腔称为柔脑膜(leptomeninges) 。,硬脑膜(cerebral dura matter),硬脑膜是包被脑的坚固并有光泽的纤维膜 外层骨膜层,富于血管和神经,实际上是颅骨的骨内膜; 内层脑膜层,较薄,朝向蛛网膜的面衬有一层扁平上皮细胞 ; 两层除在硬脑膜窦处相分离外,其余各部均紧密连接成一层,不易分离 。,硬脑膜
2、在颅底处与颅骨结合紧密,颅底骨折时,容易将硬脑膜与蛛网膜一起撕裂,使脑脊液外漏,如颅前窝中部骨折或颅中窝蝶窦发生骨折时,脑脊液就能流入鼻腔而形成脑脊液鼻漏。硬脑膜与颅盖诸骨连接疏松,易于从颅盖上分离,当颅顶部骨质损伤时,可形成硬膜外血肿。,脑神经穿经颅底孔、管、裂时也将硬脑膜带出,与神经外膜接续,甚至还将蛛网膜、软脑膜也带出颅外,如视神经的外膜由硬脑膜延续而成,至眼球则接续巩膜,视神经的中膜为蛛网膜延伸的部分,内膜由软脑膜延伸,紧贴视神经。中、内膜之间的腔隙连通蛛网膜下隙,含脑脊液,当颅内压增高时,此隙内压力也随之增高,视神经盘受压,出现水肿。,硬脑膜一方面承受和分散对颅骨所施加的压力,另一方
3、面对脑又起到支持的作用。与此相适应的结构就是在一定部位褶叠形成隔幕并突入脑的裂隙中。其中主要隔幕有以下4个: 大脑镰(cerebral falx) 小脑幕(tentorium of cerebellum) 小脑镰(cerebellar falx) 鞍膈(diaphragma sellae),硬脑膜在某些部位两层分开形成腔隙,内面衬有内皮细胞,无瓣膜,为颅内静脉血的血流管道,称为硬脑膜窦(sinuses of dura mater)。,上矢状窦,下矢状窦,直窦,窦汇,横窦,乙状窦,颈内静脉,海绵窦,岩上窦,岩下窦,脑蛛网膜(cerebral arachnoid mater),蛛网膜位于硬脑膜深方
4、,是一层薄而有光泽的半透明的纤维膜,主要由纤维结缔组织和少量弹力纤维构成,界于硬膜与软膜之间,缺乏血管和神经。该膜包绕整个脑,除大脑纵裂和横裂之外,一般不进入脑的沟和裂 。,蛛网膜与软脑膜之间有蛛网膜下隙(subarachnoid space ),容纳脑脊液和行于脑表面的血管。蛛网膜通过结缔组织小梁与硬脑膜、软脑膜相连结,故蛛网膜下隙呈网眼状。在脑底或较大的沟裂附近,蛛网膜下隙比较宽阔,形成脑池。主要的脑池有小脑延髓池、脚间池、视交叉池、大脑外侧窝池和桥池等。,某些部位蛛网膜的间皮细胞增生,形成许多微小绒毛状突起,突入硬脑膜窦内,称为蛛网膜绒毛(arachnoid villi )。绒毛过度增生
5、形成“菜花状”的小结节,深入硬脑膜,或穿经硬脑膜孔突入硬脑膜窦内,这些小结节称为蛛网膜颗粒(arachnoid granulations) 。蛛网膜颗粒是人类脑脊液回流入血液的主要通道(脑脊液最后通过蛛网膜粒渗透入静脉窦内)。,软脑膜(cerebral pia mater),软脑膜是紧贴脑表面的结缔组织薄膜,具有丰富的血管,并深入脑表面的沟裂内,与脑的实质不易分离。 软脑膜有内、外两层,内层由纤细的网状纤维和弹力纤维组成,紧贴在神经组织表面,实际上是脑和脊髓实质的外界膜。外层是胶原纤维束形成的网络 ,其表面覆有一层间皮细胞,经蛛网膜小梁与蛛网膜相连。,软脑膜在大脑表面围绕小血管形成血管鞘,并与
6、血管伴行进入脑实质内一段距离,形成脑内血管的鞘即血管周围间隙(Virchow-Robin spaces,VRS) ,作为脑的淋巴回流通路,VR间隙的横径一般不大于5mm。 在脑室壁的某些部位,软脑膜与血管、室管膜上皮共同突向脑室,形成脉络丛。,硬脑膜富含血管且血管内皮细胞之间缺乏紧密连接,不形成血脑屏障,静脉注射GD-DTPA后扫描可强化,通常见于硬脑膜返折处如海绵窦、麦克尔腔、大脑镰、天幕、矢状窦旁脑凸面的硬脑膜,表现为薄而不连续的线状强化,有研究认为正常人的硬脑膜强化长度应小于3cm,强化范围应小于50%。软脑膜薄而富有血管,紧贴脑表面,随脑回伸入脑沟裂内,其毛细血管内皮细胞之间紧密连接,
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