良性前列腺增生病.ppt
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1、良性前列腺增生,广州中医药大学 第二临床医学院 外科教研室,目的与要求,掌握前列腺增生的诊断、治疗、中医辨证论治。 理解:前列腺增生的辅助检查、鉴别诊断。 了解:前列腺增生的病因及病理。,重点与难点,下尿路梗阻性疾病较多,症状复杂,如何利用临床症状、辅助检查获得诊断是教学重点,要形成主动分析、思维的诊疗过程。 老年患者基础病较多、病史长,临床证候复杂,虚实夹杂,诊断治疗困难。,良性前列腺增生流行病学,50岁以上男性约有50%患良性前列腺增生症 80岁以上患病者达到80%至100%,中医病因病机,中 医: 年老肾气渐衰、中气虚弱、三焦气化失司、痰瘀互结水道致“癃闭”之证。 肺 主治节,通调水道,
2、下输膀胱。肺气失宣不能输布,水道不畅。 脾 主运化。脾虚气化失常、壅滞气机,滲泄不利。 肾 主水与膀胱相表里。肾虚而固摄无权,水液不利。,西医病因病机,双氢睾酮 (DHT) 学说:Wilson (1970)提出的双氢睾酮学说,认为双氢睾酮(DHT)在增生的前列腺组织中比正常前列腺组织高34倍,DHT是在前列腺细胞内经5-还原酶作用从睾酮转变而来,其生理作用强于睾酮。 雌-雄激素协同学说。 间质-上皮细胞相互作用学说。 胚胎再唤醒学说。 干细胞学说。,良性前列腺增生的病理,肉眼观:灰白色、结节状、切面形态同增生组织成分有关纤维肌肉增生为主,腺体增 生为主。增生发生于移行带(5),前列腺癌及炎症好
3、发于外周带(95)。 镜下:腺体、纤维、肌肉呈不同程度增生,纤维肌肉包绕腺体形成结节,腺体腺泡数目增多,腺上皮细胞呈柱状或立方状,良性前列腺增生症的临床表现,尿频:排尿次数增加、夜尿频繁。 排尿困难:开始排尿时间延迟费力、排尿不完全(尿不尽感)等待、排尿间断尿流细弱滴沥。 尿急,不能忍尿,尿痛。 血尿,突发,有时量大。 尿失禁:早期为急迫性尿失禁,晚期多为充盈性尿失禁。,良性前列腺增生症的其它合并症,泌尿道感染 膀胱憩室,结石 肾积水 肾功能衰竭 痔疮、脱肛、便血 疝气 远期急性尿潴留 发生率10%,诊 断,病史和体征:直肠指检,诊 断,影像学检查: 经腹或经直肠前列腺B超:B超检查无损伤、无
4、痛苦及可重复的检查方法,可测定前列腺的体积及观测前列腺的形态和结构,了解膀胱的改变和残余尿,并可提供鉴别诊断的依据 CT和MR检查 静脉肾盂造影,诊 断,实验室检查: 血清前列腺特异性抗原(PSA):有助于诊断或排除前列腺癌,有助于选择适当的治疗方案。 尿常规、血常规、生化。,诊 断,尿动力学检查: 检查前列腺增生是否已造成尿流受阻、逼尿肌功能。 主要指标:尿流率、膀胱压力、尿道压、膀胱感觉等,诊 断,内腔镜检: 并不是常规检测。肉眼血尿时,膀胱镜检查甚为必要。 正常人精阜至膀胱颈部的距离约2cm,颈部呈凹面,后唇平坦。前列腺增生时后尿道延长,颈部形态随各叶增生程度而改变,自凹面消失至腺体凸出
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