麻醉与肾脏.ppt
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1、第六章 麻醉与肾,张 阳 生理学与病理生理学系,第一节 肾生理概述,15-25个肾椎体,肾分为: 皮质、髓质 皮质主要由: 肾小体、肾小管 组成 髓质由: 肾椎体构成, 顶部终于肾乳头,肾结构示意图,尿液: 肾小管集合管 肾小盏肾大盏 肾盂输尿管 膀胱,肾结构示意图,肾单位,100万个/单肾,皮质、近髓肾单位、集合管,球旁器(近球小体) 由球旁细胞、球外系膜细胞和致密斑组成, 能通过管-球反馈调节肾小球滤过率。,肾素,吞噬和收缩,感受NaCl含量,滤过膜, 物质通过滤过膜的能力大小, 影响因素 溶质的分子大小: 有效半径在2.04.2nm 溶质的带电情况。,滤过膜的通透性,白蛋白 有效半径为
2、3.6nm却不能滤过,不同的分子有效半径和带不同电荷对右旋糖酐滤过能力的作用 滤过能力的值1.0,表示能自由滤过;0则不能滤过。,肾的神经 肾仅接受交感神经支配,肾交感传出神经,调节肾血流量、肾小球滤过率、肾小管 重吸收、肾素释放。,T12 - L2 IML,腹腔神经节 主动脉神经节 肾动脉部神经节,肾动脉 肾小管 球旁细胞,NE,肾的感觉神经,脊髓,肾传入神经,机械刺激 化学刺激,中枢,肾的血液供应,腹主动脉,肾静脉,肾 血 液 供 应 示 意 图,肾血液循环的特点,(一)血流量大,主要分布在皮质 1200ml/min(两肾,安静) 94%肾皮质层 5%外髓 1%内髓,1、自身调节:血压在
3、80-160 mmHg, 肾血流量相对恒定。,肌源学说,管-球反馈,肾血流量调节,2、神经调节: 交感神经兴奋:血管平滑肌收缩,肾血流量调节,3、体液调节(引起血管收缩): 肾上腺素、去甲肾上腺素 血管紧张素 血管升压素 内皮素、腺苷,肾血流量调节,3、体液调节(引起血管舒张) 一氧化氮(NO ) 前列腺素:PGI2、PGE2 缓激肽,肾血流量调节,肾的生理功能,(一) 维持内环境的相对稳定 1、代谢产物、异物排出体外 2、调节细胞外液量、渗透压平衡: 如:体液渗透压、体液量。 (醛固酮、ADH) 3、调节电解质平衡 4、调节酸碱平衡,肾的生理功能,(二) 内分泌功能 如:肾素;促红细胞生成素
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