麻醉术前评估.ppt
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1、2013.02.24,1/49,第二章 麻醉前病情评估与准备 preanesthetic evaluation and preparation,2013.02.24,2/49,第一节 麻醉前病情评估 section one preanesthetic evaluation,Significance 麻醉前病情评估的重要性 Approach 麻醉前访视的步骤和方法 Premedication 麻醉前用药,2013.02.24,3/49,麻醉访视的重要性 是保障手术病人安全的重要环节,麻醉医生手术室内的“船长” 麻醉前病情评估要点 麻醉危险性 手术复杂性 病人的承受能力,2013.02.24,4/
2、49,麻醉危险性,麻醉药治疗指数(半数致死量/半数有效量) 对循环、呼吸、肝肾功能影响 无痛、术中生理机能的监测与调控,2013.02.24,5/49,病人承受能力,老龄化 器官功能不全,2013.02.24,6/49,病情与手术的复杂性,普通外科手术合并严重的内科疾病 复杂手术的特殊性,2013.02.24,7/49,麻醉前访视的步骤与方法,复习病历,分析实验室检查,访视病人、系统检诊,麻醉、手术风险判断,知情同意,2013.02.24,8/49,复习病历,外科情况,手术情况,并存病及治疗情况,2013.02.24,9/49,分析实验室检查,必查项目,三大常规,肝肾功能,肝炎(HBV),凝血
3、机制(PT、APTT及纤维蛋白原含量),备选项目,ECG,胸片,水电质酸碱平衡、血糖,2013.02.24,10/49,访视病人、系统检诊,观察病人的全身情况(general condition): 应注意精神状态、发育、营养、贫血、体重、脱水、浮肿、发绀、发热、消瘦或过度肥胖等各个方面 生命体征vital signs 体温、血压、脉搏和呼吸,2013.02.24,11/49,访视病人、系统检诊,呼吸系统 术后肺部并发症是围手术期死亡的第二大原因,危险因素有: 肺功能损害程度 慢性肺部疾病 并存中重度肺功能不全,行胸部和上腹部手术者,2013.02.24,12/49,访视病人、系统检诊,呼吸系
4、统 术后肺部并发症是围手术期死亡的第二大原因,危险因素有: PaO245mmHg 吸烟史 哮喘史 支气管肺部并发症,2013.02.24,13/49,访视病人、系统检诊,呼吸系统 有无呼吸道的急、慢性感染: 有无哮喘病史(asthma),是否为气道高反应性 慢性阻塞性肺病 (COPD)的病人,进一步检查如:胸部X线、CT、MRI、肺功能试验、血气分析等,2013.02.24,14/49,访视病人、系统检诊,呼吸系统 术后呼吸功能不全的因素有: 肺活量预计值60% 通气储备70% (FEV1.0/FVC%)60%或50% FVC15ml/kg,2013.02.24,15/49,访视病人、系统检诊
5、,呼吸系统 最大自主通气量: MVV=预计值50%-60%:手术安全 MVV预计值50%:手术有风险 MVV预计值30%手术禁忌,2013.02.24,16/49,访视病人、系统检诊,心血管系统 病史和患者症状 ECG 超声心动图 EF50%:中危 EF25%:高危,2013.02.24,17/49,访视病人、系统检诊,心血管系统 爬楼梯试验:三层,储备好,2013.02.24,18/49,访视病人、系统检诊,心血管系统 6分钟步行试验: 与VO2max相关发生好 VO2max20ml/(min.kg),肺部并发症少 VO2max 10 ml/(min.kg),死亡率30%,2013.02.2
6、4,19/49,访视病人、系统检诊,心血管系统 6分钟步行试验: 6分钟步行360mVO2max=12ml/(min.kg) 6分钟步行660m VO2max 15 ml/(min.kg),2013.02.24,20/49,访视病人、系统检诊,肝肾功能 肝肾功能不全对麻醉的影响 麻醉本身对肝肾功能的影响 药物的选择、代谢,2013.02.24,21/49,访视病人、系统检诊,其他 血液系统 内分泌 变态反应 妊娠,2013.02.24,22/49,麻醉、手术风险判断,如系急诊手术,在评定上述某级前标注“急”或“E”,2013.02.24,23/49,是术前评估的必要部分 不可缺少的法律文书 向
7、病人解释治疗或诊断性操作的副作用、危险性以及并发症后,病人认可并签字 建立良好医患关系,防范医疗纠纷,知情同意,2013.02.24,24/49,麻醉前用药,镇静,镇痛,麻醉前用药的目的,抑制腺体分泌,防局麻醉药毒性,调整自主神经功能,消弱不良反射,2013.02.24,25/49,麻醉前用药,安定镇静药:苯二氮卓类,催眠药:苯巴比妥(鲁米那),麻 醉 前 常 用 药 物,镇痛药,抗胆碱药:盐酸戊乙奎醚,H2受体阻断药,2013.02.24,26/49,麻醉前用药选择: 全麻:镇静药、抗胆碱药 腰麻:镇静药 硬膜外:镇痛药,2013.02.24,27/49,第二节 麻醉和手术前准备,临床意义:
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