麻醉科的临床路径.ppt
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1、麻醉科的临床路径 ,南京大学医学院附属鼓楼医院 医务处 兰青,医疗费用的急剧上涨,20世纪60年代初,美国人均医疗费用为80美元 80年代末,人均医疗费用上涨到1710美元,增加了20多倍,政府的控制措施,1983年,美国政府为了遏制医疗费用的不断上涨,提高卫生资源的利用效率 对老年医疗保险和贫困医疗补助实行: 同一类疾病(诊断相关分组,DRGs)均按同样标准付费定额预付款制(DRGsPPs) 将传统的回顾性付费(Petrospective payment)改变为前瞻性(定额或包干)付费(Prospective reimbursement),对医疗和医院的影响,该方法未考虑疾病病情的严重程度和
2、病人的医疗差异性,使医院顾虑危重病人的费用超标,影响危重病人的收治 如果医院能使提供的实际服务费用低于定额的标准费用,医院就能从中获得盈利,否则就会亏损 为了生存,各医院必须去探索低于定额标准费用的服务方法和模式,初步的探索,1990年,美国波士顿新英格兰医疗中心医院(Boston New England Medical Center Hospital) 选择了部分病种,在患者住院期间,按照预定的既可缩短平均住院日和降低费用,又可达到预期治疗效果的医疗护理计划治疗病人 该模式提出后受到了美国医学界的高度重视,至今已在美国60的医院得到推广和应用,临床路径的提出和应用,人们将此种单病种质量和成本
3、管理的诊疗标准化模式称之为临床路径(Clinical Pathways) 近些年来,临床路径在美国、欧洲以及部分亚洲国家和地区(香港、台湾)的医院中得到广泛应用 1998年,我国华西医院试行,现开展6个科室,33个病种/手术的临床路径,一、定义:,通过标准化的住院方案,对病人治疗过程中所发生的关键事件依据发生的先后顺序进行规定,在一定的时限内实现预期的结果。,临床路径的定义,医院里的一组人员 包括管理者、医师、护理人員及其他医疗有关的人員 共同针对一种疾病 监测、治疗、康复和护理 制定一项照顾计划 有严格工作顺序、有准确时间要求 达到一个明确目标 减少康复的延迟及资源的浪费,使服务对象获得最佳
4、的医疗护理服务质量,目标和方法,最有成本-效益的治疗模式 控制医疗成本及改善医疗质量 找出一种最合理的治疗模式,达到同样的治疗效果,和更好的医疗质量 达到“高效率、高品质”和“低成本”的目标 大部份的医师都可以接受的治疗方法 多专业协作的医疗护理标准服务计划 最短的住院时间,并在一定时间不因同一种疾病再次住院,工作模式,跨学科的、综合的整体医疗护理工作模式 以时间为横轴 入院、检查、诊断、治疗、用药、护理、康复、出院一系列医疗护理手段为纵轴 设计好的、多专业合作的标准计划 制定标准化治疗护理流程临床路径表 表述:服务项目、服务步骤、服务时间、预期服务结果,内容的扩展,初期的内容: 侧重于护理、
5、医疗,参加人员为临床护理师及护理人员及医师 近年的发展 多学科间合作和整体服务质量的控制,包括医师、护理人员及医院有关人员的参与 当前的应用 多应用于常见病和多发病的病种 已从外科向内科,从急性病向慢性病,从一期医疗服务向二、三期医疗服务扩展,医生甲,医生乙,医生丙,病 人,甲诊治方案,乙诊治方案,丙诊治方案,医 院 质 控 组 织,传统的临床诊治程序,临床路径的诊治程序,病人的诊治方案: 一组人员(即通过大家的协调),一个标准(要求大家都依此标准路经来进行诊治),一种效果 医院的质量管理: 按照标准路经审核,分析执行中的异常情况,持续修正改进 标准唯一,有据可依,共同完善,提高质量,医生甲,
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