《心电监护讲课》ppt课件.ppt
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1、心电监护,急诊科 梁军,说在学习前的话,不要因为走得太远,而忘记当初为什么出发。 真正改变命运的,并不是我们的机遇,而是我们的态度。 让我们坚守理想,让我们面对现实。,注重提高医护人员的 人文素养和科学素养,现代监护,现代监护,现代监护,现代监护,现代监护,现代监护,现代监护,现代监护,插件式监护仪,PICCO监护仪,便携式监护仪,家庭监护仪,现代监护,虽不能至,然心向往之!,床边生命体征监测,心电监测 动脉压监测 脉搏血氧饱和度监测 体温监测,生命体征监测是重症监测的基础和基本内容,必需掌握常见异常心电图的识别、分析和处理,掌握动脉血压监测的临床意义及相应处理,脉搏血氧饱和度监测的注意事项和
2、意义也十分重要。,体温监测,动态监测重症患者的体温,监测皮肤温度与中心温度及两者之间的温差,可判断重症患者的病情变化趋势。 血液温度:能准确反映中心温度,可在床边持续、动态监测。 鼓膜温度:鼓膜温度可表示脑内血流温度,可精确反映脑温。 直肠温度:直肠是测量中心温度常用的部位,主要反映腹腔脏器的温度。,体温监测,纽扣形体表探头,圆柱形体表探头,脉搏血氧饱和度监测,常用的脉搏血氧饱和度(SpO2)是利用光学法监测,与动脉血氧分压相关性较好。具有快速、动态、能连续监测的特点。 影响SpO2监测准确性的因素 外部因素: 监测传感器部分脱落。 房间的亮度过高或监 测传感器与皮肤的粘合度差。 监测部位的过
3、度移动。 监测局部循环血流: 监测局部皮肤因素: 黑色素沉着-假性增高。 皮肤黄染-影响不大。 染甲或灰指甲-假性降低。,患者血气监测的动脉血氧饱和度70%时,SpO2与动脉血氧饱和度的相关性良好。受氧解离曲线的影响,在动脉血氧饱和度90%94%时,SpO2 对动脉血氧分压的变化相对不敏感,脉搏血氧饱和度监测,影响SpO2监测准确性的因素 血液因素: 异常血红蛋白血症(如碳氧血红蛋白)-假性增高。 血液内有色物质(如甲基蓝)-可影响准确性。 血液中存在脂肪悬液如-影响监测的准确性。 贫血在红细胞压积15%时不影响SpO2监测的准确性。,动脉压监测,动脉血压与心排血量和外周血管阻力直接相关,反映
4、心脏后负荷,心肌耗氧和作功及周围组织和器官血流灌注,是判断循环功能的重要指标之一。 测量方法 人工袖套测压法 电子自动测压法 振荡测压法 指容积脉搏波法 动脉张力测量法 并发症 尺神经损伤 肱二头肌肌间隙综合症 输液受阻、指脉氧饱和度监测中断,动脉压监测,注意事项 测量前排尽袖带内气体;患者在躁动、肢体痉挛及频繁测量时所测血压值会与真实血压有很大误差;严重休克、患者心率小于40次/分,大于200次/分时,所测结果需与使用血压仪监测的结果相比较;主动脉夹层动脉瘤的患者,双侧肢体血压会不同。 选择合适的袖带。袖套偏小,血压偏高,袖套过大,血压偏低;袖套松脱时血压偏高,振动时血压偏低或不准确。肥胖患
5、者使用标准宽度的袖套,血压读数偏高。 袖套包裹不能太紧或太松。 不要在进行静脉输液或有 动脉插管的肢体上捆绑无创血 压袖带。,动脉压监测,注意事项 血压计的零点须对准腋中线水平,应定期用汞柱血压计作校正,误差不可3mmHg。 如果袖带捆绑的肢体与心脏不在同一水平,需要对显示的数值进行一下调整:肢体每高出/低于心脏平面1cm,需要在测得的血压数值上增加/降低0.75mmHg左右。 手工测量时放气速度以每秒2mmHg3mmHg为准。快速放气时测得收缩压偏低;高血压、动脉硬化性心脏病、主动脉狭窄、静脉充血、周围血管收缩、收缩压220mmHg以及袖套放气过慢,易出现听诊间歇。 对于血压不稳定的重症患者
6、不够理想,尤其是不能及时发现血压骤降的情况,需改用有创血压监测,并结合ECG、Sp02等监测项目加以判断。,心电监测,心电监测是重症监测的基本内容之一,通过监护仪持续监测患者心电活动,可以从中获得患者心电活动的变化情况,以及早采取相应的措施,处理可能发生危及患者生命的恶性事件。 心电监测操作程序 选择功能适合的监护仪及其相关导线。 连接主机及各导线。 打开主机开关。 把各导线连于病人相应部位。 调整各监测参数及报警限。 记录所监测到的各参数数值及波形描述。(开启自动记录) 撤离时先把病人与各导线分开,再关主机开关,最后切断电源。,心电监测,心电监测,电极安放,心电监测,监测导联的注意事项 根据
7、监测需要确定电极放置部位,并暴露一定范围的心前区以供作常规心电图及除颤使用。 充分清洁局部皮肤,必要时先剃胸毛,以使电极与皮肤接触良好(一般用酒精进行脱脂)。 为减少肌电干扰,电极勿放于肌肉较多的部位(如胸大肌)。 选择P波清晰的导联,同时QRS波应有一定的振幅(0.5 mV),以触发心率计。 导线应从颈部引出,不要从腋下及剑突下引出,以免拉脱或折断。某些皮肤敏感的病人应注意电极片会引起局部皮肤发红、起水泡等,粘贴时间越长越容易发生,因此应及时更换部位。,心电监测,主要观察指标 持续监测心率和心律。 观察心电图是否有P波,P波是否规则出现、形态、高度和宽度有 无异常。 观察 QRS 波形是否正
8、常,有无“漏搏”。 观察ST段有无抬高或者降低,如有异常发现及时行床边十二导联 心电图明确有无心肌缺血或者心肌梗死的发生。 观察 T 波是否正常。 注意有无异常波形出现。 出现报警需及时明确 原因并及时处理。,心电监护只是为了监护心率、心律的变化。若需分析ST段异常及更详细的观察心电图变化,应做常规导联心电图。,心电监测,监护报警 观察心率、心律、心电波形的变化,血压、血氧饱和度,出现报警及时处理 报警参数选择默认。 报警音量适宜,切不可以关闭(尤其8h以外)。 及时回顾报警记录,报告医生。 监护干扰 皮肤的处理至关重要 避免干扰造成的伪差,常见为病人活动时可呈现与心室颤动相似的心电图畸形或粗
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