《心肺复苏版 》ppt课件.ppt
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1、2015国际心肺复苏指南,太湖县人民医院 麻醉科 王结兵 2015年11月28日,典 型 案 例,心肺复苏的历史,古代的复苏术 现代心肺复苏术,基本概念 1、心肺复苏(Cardio-Pulmonary Resuscitaion=CPR):针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施,以人工呼吸替代病人的自主呼吸,以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动。 2、心搏停止:心脏射血功能的突然停止,大动脉搏动与心音消失,重要器官(如脑)严重缺血、缺氧,导致生命终止。,心搏呼吸骤停的原因 心源性:冠心病、心律失常 突然的意外事件如:窒息、溺水 严重的酸中毒、高血钾、低血钾 各种原因引起的休克和中毒 手术
2、及其他临床诊疗操作中的意外事件 麻醉意外,心脏骤停的严重后果以分秒计算: 3-5秒.黑蒙 5-10秒.昏厥、意识丧失 15秒.出现阿斯综合症 30秒. 60秒瞳孔散大 4分钟.开始出现脑死亡 6分钟.开始出现脑细胞死亡 10分钟.脑死亡,植物状态,黄金 4 分钟,2019/3/16,开始抢救时间 成功率 6分 4% 10分 0.09%,时 间 与抢救 成 功 率,心肺复苏的国民普及率 美国:迄今已有5000万人(占全国1/4的人口)接受这一救生术,每年平均20万猝死者接受现场心肺复苏初级技术,其中7万人获救。 挪威:在1965年就把心肺复苏初级技术放入学校课程中,全国200人口中有40万人受训
3、,在15年中就有1000名溺水者经现场心肺复苏后获救。,日本:消防厅每年印发急救手册、举办急救知识讲座等方式进行教育,听众每年达15万人。 德国:把是否掌握心肺复苏初级救生术作为驾驶员获得驾驶执照的依据之一。 中国:心肺复苏的普及率不到1%,我国猝死抢救成功率还不到万分之一。,2015 年 10 月 15 日,新版美国心脏学会 CPR 和 ECC 指南隆重登场。时隔 5 年,AHA 会对指南的哪些部分进行更改?是否提出了颠覆性的观点?在新的心肺复苏指南中强调如何做到快速行动、合理培训、使用现代科技及团队协作来增加心脏骤停患者的生存几率.,2019/3/16,1. 快速反应,团队协作,施救者应同
4、时进行几个步骤,如同时检查呼吸和脉搏,以缩短开始首次按压的时间; 由多名施救者形成综合小组,同时完成多个步骤和评估(分别由施救者实施急救反应系统;胸外按压、进行通气或取得球囊面罩进行人工呼吸、设置除颤器同时进行)。,2019/3/16,2. 生存链一分为二,AHA 成人生存链分为两链:一链为院内急救体系,另一链为院外急救体系。,2019/3/16,院外急救,手机时代,充分利用社会媒体呼叫施救者,手机等现代化电子设备能够在院外急救中发挥重要作用,2019/3/16,院内急救,院内急救应以团队形式实施心肺复苏:早期预警系统、快速反应小组(RRT)和紧急医疗团队系统(MET)。,心肺复苏两个阶段 基
5、本生命支持 高级生命支持,(胸外心脏挤压,开放气道,人工呼吸,除颤 )是最重要,最基本的内容。,心肺复苏的基本程序为,1、判断患者有无意识 2015版要求一旦发现患者没有反应,医护人员必须立即呼救同时检查呼吸和脉搏,然后再启动应急反应系统或请求支援。及早启动EMMS,2、判断有无脉搏,3 、呼救: 启动急救系统,C-胸外心脏按压(2015年版指南要求事项) 按压平面: 仰卧位 硬质平面或地面 按压部位: 两乳头连线中点的胸骨上。 按压手法: 掌根着力,双手紧扣 重叠上翘。,按压姿势 双臂伸直 垂直向下 以髋关节位支点,2019/3/16,3、按压深度变更,首次规定按压深度的上限:在胸外按压时,
6、按压深度至少5厘米,但应避免超过6厘米。 旧指南仅仅规定了按压深度不低于5厘米。新指南认为,按压深度不应超过6厘米,超过此深度可能会出现并发症,但指南也指出,大多数胸外按压不是过深,而是过浅。 对于儿童(包括婴儿小于一岁至青春期开始的儿童),按压深度胸部前后径的三分之一,大约相当于婴儿4厘米,儿童5厘米。对于青少年即应采用成人的按压深度,即56厘米。,2019/3/16,4、按压的频率,按压频率规定为100120次/分。 原指南仅仅规定了每分钟按压频率不少于100次/分,但一项大样本的注册研究发现,如果按压频率(超过140次/分)过快,按压幅度则不足。 指南也指出,在心肺复苏过程中,施救者应该
7、以适当的速率(100至120次/分)和深度进行有效按压,同时尽可能减少胸部按压中断的次数和持续时间。,2019/3/16,别再使劲按了!费劲!,新指南规定,胸部按压在整个心肺复苏中的目标比例为至少60%。 指南把心肺复苏与驾车行驶进行了比较。在驾车行驶时,一天行驶的里程数不仅受行驶速度影响,还受中途停顿的次数和时间影响。以60英里/小时的速度不中断行驶,则实际行驶距离为一小时60英里。以60英里每小时的速度行驶,但中途停顿10分钟,则实际行驶距离为小时的英里。停顿越频繁,停顿时间越长,则实际行驶里程越少。,2019/3/16,5、离开胸壁,为保证每次按压后使胸廓充分回弹,施救者在按压间隙,双手
8、应离开患者胸壁。 原指南仅建议,每次按压后,施救者应让胸廓完全回弹,以使心脏在下次按压前完全充盈。如果在两次按压之间,施救者依靠在患者胸壁上,会妨碍患者的胸壁会弹。,不得要领,A-开放气道 仰头抬颏法 托颌法,A-清除口腔异物,B-口对口人工呼吸 吹气口型: 全口相对,完全吻合密闭。 吹气压力: 防止漏气、捏闭鼻孔(一捏一松)。 吹气力度: 自然吸气,避免吸气过深。 吹气力量: 适力吹入,避免过度通气 。 吹气时间: 持续一秒。 吹气有效: 胸廓起伏。 吹气频率: 每6-8秒进行1次呼吸。,口对鼻呼吸: 当不能进行口对口呼吸时,应给予口对鼻呼吸,如溺水、口腔外伤。 口对面罩呼吸:,D-defi
9、brillation(除颤) 还是先除颤? 10 年的指南中,在 AED 就绪时,应先进行 1.5 - 3 分钟的 CPR, 然后再除颤。最新版则提出:当施救者可以立即取得 AED 时,对于成人心脏骤停患者,应尽快使用除颤器;若不能立刻取得 AED,应该在他人前往获取以及转变 AED 的时候开始心肺复苏,在设备提供后尽快尝试进行除颤。,在医院和其他机构使用现场的 AED 或除颤器治疗心脏骤停的医务人员应立即进行心肺复苏,并且应在可取得的情况下立即使用准备好的 AED/除颤器。 以上建议旨在支持尽早进行心肺复苏和早期除颤,特别是在发生心脏骤停时现场有 AED 或除颤器的情况下。,除颤波形和能量级
10、别 单相波:首次能量150-200J(未确定首次最佳能量) 双相波:首次能量360J 后续电击能量未确定,至少不低于首次能量,儿童(1-8岁)使用剂量: 对于儿童患者,尚不确定最佳除颤剂量。可以使用 2 至 4 J/kg 的剂量作为初始除颤能量,对于后续电击,能量级别应至少为 4 J/kg 并可以考虑使用更高能量级别,但不超过 10 J/kg 或成人最大剂量,1、体位:患者平卧于病床上或地下,将胸前衣物解开并移走其他异物,特别是金属类的物品,如项链、纽扣等。 2、电极板的准备:电极板上均匀涂上导电糊,或包裹45层纱布后在盐水中浸湿。 3)电极板的位置:一个电极板置于右锁骨内侧正下方,另一电极板
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