水电紊乱高教版8ppt课件.ppt
《水电紊乱高教版8ppt课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《水电紊乱高教版8ppt课件.ppt(143页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、(Disturbances of water and electrolyte balance),水和电解质代谢紊乱,病理生理教研室 赵灿国,输液治疗的相关问题,补多少液体?输液的量 补何种液体?输液的性质 作为溶媒,可加入药物,主要内容,第一节 正常水、钠代谢 第二节 水、钠代谢紊乱 第三节 钾代谢紊乱,(Normal metabolism of water and sodium),第一节 正常水、钠代谢,一、体液的容量和分布 (Volume and distribution of body fluid),体内的水和溶解在其中的电 解质、低分子有机物及蛋白质。,Total body water
2、 (TBW) 60%,Transcellular fluid(third space) 2,影响体液容量的因素,年龄、性别、胖瘦,儿童的体液受年龄的影响特别大,年龄对体液总量及分布的影响,不同年龄人群每日的需水量,体液的电解质 (Electrolyte in body fluid),电解质(Electrolyte ):以离子状态溶于体液中的各种无机盐或有机物。,电解质在体内的分布,特点:1)细胞内外阴、阳离子构成不同 ; 2)电中性法则;3)渗透平衡原则; 4)钾钠钙镁能自由通过血管膜,却不能自由通过细胞膜。,二、体液的渗透压 (Osmotic pressure of body fluid),
3、渗透压(osmotic pressure)的概念:它是由溶液中溶质的微粒所产生的渗透效应形成的,取决于溶质的微粒数,与微粒的大小无关。,血浆总渗透压:指血浆中的阴离子、阳离子以及非电解质分子所产生的渗透压的总和。 正常范围是: 280310 mOsm/L。,1 mol/L 非电解质溶液 1 Osm/L的渗透压,分类:胶体渗透压和晶体渗透压,血浆胶体渗透压:指血浆蛋白质分子所产生的渗透压。 特点: 1. 产生的渗透压是 1.5 mOsm/L。 2. 在维持血管内外体液交换和血容量方面起 重要作用。,血浆晶体渗透压:指血浆中的晶体物质微粒(主要是电 解质离子)所产生的渗透压。 特点:1. 占血浆渗
4、透压的绝大部分 2. 在维持细胞内外体液交换方面起重要作用。,渗透压平衡的自身调节: 正常时:血管内外、细胞内外的渗透压是相等的。 失衡时再平衡:高渗溶液中的电解质向低渗溶液扩散。 低渗溶液中的水向高渗溶液流动。,三、水、钠平衡及调节 (balance and regulation of water and sodium),水 促进物质代谢 调节体温 润滑作用 结合水,(一)水的生理作用和水平衡,正常人每日水的摄入和排出量,每日最低尿量500ml,呼吸道失水350ml,皮肤不感蒸发500ml,生理需水量: 1500ml/day,(从尿排代谢废物35g/日 最大浓度68g),粪便水150ml,钠
5、的生理作用,维持细胞外液渗透压和血容量的基础。 参与静息电位的维持和动作电位形成。,(二)钠的生理作用和钠平衡,摄入: 100200 mmol/d WHO:56克/天 几乎全部经小肠吸收 排出: 肾、皮肤等。,钠的平衡,(三)水、钠平衡的调节(Regulation of water and sodium balance),1.渴感(thirst),粗调节:渴感,细调节:,抗利尿激素ADH,心房利钠肽ANP,醛固酮ADS,2.抗利尿激素,3.醛固酮(aldosterone),刺激因素 血容量,(Disturbances of water and sodium balance),第二节 水、钠代谢
6、紊乱,一、体液容量减少脱水,(一)低血钠性体液容量减少低渗性脱水 (二)高血钠性体液容量减少高渗性脱水 (三)正常血钠性体液容量减少等渗性脱水,1.概念(concept),(一) 低渗性脱水 (Hypotonic dehydration),失钠失水 血清钠130mmol/L, 血浆渗透压小于280mOsm/L, 伴有明显的细胞外液,细胞内液;,2.原因 (causes),常见于:大量体液丢失后,只补水,未补钠,丧失大量消化液(最常见) 大量出汗 大面积烧伤 肾脏失钠: 长期利尿、ADS、肾实质疾病、急性肾衰多尿期,3、低渗性脱水分型,疲乏、头晕等症状,厌食、恶心呕吐,视力模糊、皮肤弹性降低,消
7、瘦,淡漠、木僵甚至休克,以致昏迷,死亡。,4. 影响(effects),渗透再平衡,失钠 失水,脱水征:因组织间液量减少,临床 上出现皮肤弹性减退、眼窝下陷, 婴幼儿囟门凹陷等体征。,低渗性脱水的主要发病环节是 ECF低渗 低渗性脱水的主要脱水部位是 ECF减少 对病人的主要威胁是 低血容量性休克,5防治的病理生理基础(pathophysiological basis of prevention and treatment),(1) 去除病因 (2) 补液: 一般用等渗液,即0.9% 生理盐水 严重低渗者可用3-5%高渗盐水 (3) 积极抢救低血容量性休克,1.概念(concept),(二)
8、高渗性脱水 (hypertonic dehydration),失水失钠 血清Na+150mmol/L, 血浆渗透压310mOsm/L 细胞外液量,细胞内液量,2、原因,3、高渗性脱水分型,粘膜干燥,少汗,皮肤弹性差,尿少等,严重口渴,恶心,心动过速,肾功能下降等,肾功能继续降低,休克等,4. 影响(effects),渗透再平衡,因皮肤蒸发水减少引起的体温上升。,失水失钠,ECF高渗,口渴 ADH 少尿,尿比重,高渗性脱水的主要发病环节是 ECF高渗 高渗性脱水的主要脱水部位是 ICF减少 对病人的主要威胁是 CNS功能障碍、颅内出血,5防治的病理生理基础(pathophysiological
9、basis of prevention and treatment),去除病因 单纯失水:补水(喝水) 输注5%G.S 高血钠严重者可用2.5-3%G.S 失水失钠:补水+补钠, 补水为主、先补糖,后补盐,1.概念(concept),(三) 等渗性脱水 (Isotonic dehydration),失水失钠 血清钠130150mmol/L 血浆渗透压280310mOsm/L 细胞外液,细胞内液变化不明显。,2.原因 (causes),丢失等渗液(lost isotonic fluid),胃肠道丢失:呕吐、腹泻、瘘管、肠梗阻 . 皮肤丢失:大面积烧伤 液体积聚在第三间隙:腹水,3. 影响(eff
10、ects),渗透再平衡,血浆 组织间液,失水失钠,ECF等渗,口渴 ADH 少尿,尿比重 ADS尿钠 严重时出现低血容量性休克,肾衰,4防治的病理生理基础(pathophysiological basis of prevention and treatment),1) 去掉病因 2) 补渗透压偏低的NaCl液(1/22/3张),二、体液容量过多,(一)低血钠性体液容量过多水中毒 (二)正常血钠性组织间液过多水肿 (三)高血钠性体液容量过多盐中毒,当给ADH分泌过多或肾脏排水功能低下的患者输入过多的水分时,则可引起水在体内潴留,并伴有包括低钠血症在内的一系列症状和体征,即水中毒。,概念,(一)低
11、血钠性体液容量增多 hypervolemic hyponatremia (水中毒, Water intoxication ),(1) ADH分泌过多: ADH分泌失调综合征(恶 性肿瘤、中枢神经系统疾病、肺疾病) 药物(异丙肾上腺素,吗啡) 应激 有效循环血容量减少 (2)水排出减少: 急慢性肾衰 (3)水摄入过多: 无盐水灌肠 持续大量饮水 低渗性脱水加大量G.S .,2、水中毒原因,低渗性液体在体内潴留的病理过程 血清Na+130mmol/L,总钠量不减少 血浆渗透压小于280mOsm/L 体液(细胞内、外液)明显,特点,影响,低盐综合症: 嗜睡、头痛、恶心、呕吐、 软弱无力等症状,水中毒
12、的主要发病环节是: ECF低渗ICF低渗,水中毒的主要水潴留部位是: ECFICF,对病人的主要威胁是: 脑水肿、颅内高压、脑疝,防治原发病,控制进水,排泄:利尿,转移:小剂量高渗盐水 (减轻细胞水肿),防治,(三)高血钠性体液容量增多 hypernatremic hypervolemia (盐中毒 ),血清Na+150mmol/L 血浆渗透压大于310mOsm/L 血容量和组织液明显,细胞内液,特点,(1) ADS分泌过多: 原发性ADS增多症 Cushing综合征 (2)医源性:临床治疗脱水时补钠过多, ,盐中毒原因,对机体的影响,细胞脱水,神经系统功能障碍,防治原则,防治原发病,排钠利尿
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 水电 紊乱 高教 ppt 课件
链接地址:https://www.31doc.com/p-2280542.html